围绕护士执业资格考题开展健康评估教学

2011-10-26范亚平辜超冬

卫生职业教育 2011年23期

关键词：执业资格心尖考题

范亚平，辜超冬

（潮州卫生学校，广东潮州 521011）

围绕护士执业资格考题开展健康评估教学

范亚平，辜超冬

（潮州卫生学校，广东潮州 521011）

在健康评估课堂教学中围绕护士执业资格考题采用各种教学方法，培养护生健康评估的分析与辨别能力，为护生解答护士执业资格考试中的病例单选题打好基础。

护士执业资格考题；健康评估；课堂教学

2011年护士执业资格考试变化很大，由以往的4个科目改革为专业实务和实践能力2个科目，其中病例单选题显著增多，更体现出专业知识、实践技能的系统性、综合性。健康评估是护理基础与临床护理学科之间的一门实践性较强的桥梁课程，不但要求护生掌握正确的体检手法，而且要求护生对体查中的异常体征有较强的辨别与分析能力。课堂教学中如何结合护士执业资格考试，采用各种手段提高护生的答题能力及健康评估能力，为通过护士执业资格考试打好基础显得尤为重要。

1 注重护生理解健康评估内容

理解是教育真正的核心目标，所有教师都要以自己的方式努力使护生真正理解。当护生真正理解某个知识点时，他们才能以正确的方式解答难题，并能在临床实践中灵活应用[1]。如大叶性肺炎形成的肺实变，体查中为何视诊呼吸运动减弱、叩诊浊音、听诊湿啰音？要结合病理学变化（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）让护生理解出现的相应体征。课堂教学中不要孤立地、片面地讲解临床症状、体征，要有针对性温习相关基础理论知识，尝试从分析的角度去看问题，提高护生的学习兴趣，从而提升护生的解题能力。

例如一道护士执业资格考题：男性，60岁，咳嗽20年，冬春加重，近5年出现气喘。双肺广泛哮鸣音、湿啰音。最可能诊断是：A.支气管哮喘；B.支气管扩张；C.阻塞性肺气肿并发感染；D.支气管肺癌；E.喘息型慢性支气管炎。这题虽属内科护理知识，但没有掌握健康评估的胸部检查相关知识，护生很难理解“喘息型慢性支气管炎”这一答案。

2 注重实施项目教学法

项目教学法作为一种实践性较强的教学方法，强调以小组为单位完成项目任务，通过讨论交流促进知识的积累[2]。教师要注意项目计划、项目方案、项目实施的每一细节，遵循“从实践到理论，再从理论到实践”的认知规律，突出以护生为主体，教师为主导。体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法，既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，对临床思维能力的提高有很大帮助。通过对模拟患者（由护生扮演）肺部、心脏、腹部的视、触、叩、听的检查，让每一位护生动手实践，体验求知的艰辛和乐趣，培养其分析、解决问题的能力，有助于病例单选题的解答。

例如全身浅表淋巴结检查。护生对其重要性认识不够，往往检查不全。一道护士执业资格考题：一名乳癌中年女性患者，如发生淋巴转移，其最早和最常见部位是：A.锁骨下窝淋巴结；B.锁骨上窝淋巴结；C.腋窝淋巴结；D.胸骨旁淋巴结；E.颈部淋巴结。答案：腋窝淋巴结。而肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移。通过操作示教、例题讲解分析相关备选知识点，护生就能抓住操作项目的本质所在，不容易遗漏。

3 注重应用以病例为引导的教学方法

以病例为引导的教学方法（PBL）是以问题为中心的教学方法，强调以护生的主动学习为主，鼓励护生以小组形式共同解决一些学习中的问题，培养护生解决问题能力的建构过程[3]。例如：一名腹痛患者，应该考虑做何检查，分析腹痛的部位，往往是病变所在的部位；腹痛的性质，是持续性痛（炎症），还是阵发性痛（梗阻），持续性痛伴阵发性加剧（炎症与梗阻并存）等，由此制定出急腹症相应的护理措施。课堂教学中利用典型病例形象地说明理论知识，可培养护生勤于思考、分析、归纳和推理习惯，从而更多、更好地掌握相应知识。

如一道护士执业资格考题：男性，74岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重2年。查体：视诊桶状胸，心尖搏动在剑突下，提示该患者出现何心房、心室肥大？A.右心房；B.右心室；C.左心房；D.左心室；E.左心房、左心室。结合心脏检查内容，不难选出右心肥大。因此，在讲述心尖搏动位置变化时可介绍几个简单的病例，让护生分析这些患者心尖搏动位置的变化，然后让护生总结心尖搏动位置变化可以见于哪些情况，最后由教师总结点评。如高血压心脏病，心尖搏动向左下移位；先天性右位心时，心尖搏动则位于右胸相应位置；大量腹水时，心尖搏动则上移。

4 注重选择辅助检查的启发分析

当前医学的飞速发展，突出表现在诊断领域的高新技术上，如计算机体层扫描、磁共振、分子生物学检查技术等，这些为临床疾病的诊断提供了有力保障。如确诊颅内出血，要选择CT检查，这也是适宜技术的选择。但是，泛泛地和不加分析地采用，除造成医疗资源的浪费外，还会干扰护理诊断思维。因此，强调选择性进行辅助检查，对疾病进行针对性的诊断十分重要。

如一道护士执业资格考题：男性，24岁，消化性溃疡5年，头晕、眼花、乏力2周余。诊断贫血。要查其病因，选择细胞形态学检查，结果：MCV（红细胞平均体积）、MCH（红细胞平均血红蛋白量）均高于正常，为巨幼红细胞性贫血，接下来的护理措施以补充VitB12、叶酸为主，从而明确了选择性检查的重要性。

课堂教学中，护生根据病史及体格检查做出初步诊断后，教师有意识地引导护生认识到做选择性检查的意义，以培养、锻炼护生的解题思维能力。例如：一名以反复胸闷、气短3年为主诉入院的中年男性患者，否认风湿病史，听诊时胸骨左缘3～4肋间闻及明显收缩期喷射性杂音。课堂中询问护生产生心脏杂音的病因有哪些？哪些疾病可能会引起？下一步检查方法有哪些？根据辅助检查得出相应的诊断后，完善相应护理措施。教师要引导护生把书本抽象、零乱的辅助检查知识转化成临床实际知识，丰富其护士执业资格考试实践能力科目的答题技巧。

5 注重健全考核制度

成绩考核是教学过程的重要组成部分，是评估教学效果、调节护生学习心理、督促护生主动学习的一种行之有效的手段。按照护士执业资格考试形式、要求来设计考核方案及评分标准，将健康评估课程内容巧妙地融入护士执业资格考试辅导中，使护生由感性认识到理性认识，体会各种阳性体征的表现，思考其出现的机制，由肤浅零散的知识分析综合出系统性知识，在一定程度上训练护生的临床思维。

具体操作是采用“理论笔试（50%）+操作考核（30%）+平时学习态度（20%）”综合评分方式。理论笔试参照护士执业资格考试大纲要求出题，目前正在逐步完善题库。操作考核包括4项内容，第一项为一般检查，包括皮肤、粘膜、淋巴结、神经系统检查；第二项为胸部检查；第三项为腹部检查；第四项为通过模拟人模拟常见阳性体征。如腹部触诊电子标准化患者，能真实地模拟腹式呼吸，当腹式呼吸开始时，肝、胆囊和脾可随膈肌活动而下移或上升，并出现肝、脾病变的各种阳性体征，如肝触痛、墨菲氏征等，如操作程序、手法不对，将无阳性征出现，通过及时、结合实际的考核，有利于护生护士执业资格考试中专业实务、实践能力两科目知识的掌握。