外固定架在胫腓骨严重开放粉碎性骨折的应用效果观察

刘保生

（吉安市安福县中医院，江西 吉安 343200）

胫腓骨骨折是四肢管状骨折中最为常见的类型，胫腓骨严重开放粉碎性骨折，软组织条件差，创伤及创面污染严重，易出现软组织坏死及创面感染，临床治疗较为棘手[1-2]。所以胫腓骨骨折时选择合理固定方式至关重要，其往往决定患者的预后转归。过去常常采用切开复位内固定，该术式对机体创伤大，骨膜剥离面积大，易引起骨不连、皮肤坏死等并发症。为探讨外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的临床疗效及并发症发生率，笔者对56例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-2010年本院住院治疗的56例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者作为观察组，其中男42例，女14例，年龄17～53岁，中位数年龄36.2岁；受伤原因：交通事故伤18例，高空坠落伤16例，重物砸伤22例；按照Gustilo分类，Ⅱ型20例，ⅢA型22例，ⅢB型14例。选取2005-2007年住院治疗的48例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者作为对照组，其中男36例，女12例，年龄16～53岁，中位数年龄36.6岁；受伤原因：交通事故伤14例，高空坠落伤16例，重物砸伤18例；按照Gustilo分类，Ⅱ型17例，ⅢA型20例，ⅢB型11例。两组患者在年龄、性别及临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 对照组采用切开复位内固定治疗，观察组给予外固定架治疗，方法如下：采用连续硬膜外麻醉或全麻，彻底清创。以骨折为中心，在前外侧做弧形切口，显露骨折端，尽量少剥离骨膜。对于较大碎块，用螺钉将其与主干固定。行外固定架固定，根据复位情况，调整单臂松紧度。外固定架固定满意后，骨缺损明显者行自体髂骨移植或同种异体骨移植。根据损伤部位情况，采取局部转移皮瓣或双蒂桥式皮瓣修复，闭合切口，放置引流。

1.3 评估方法 比较两组临床疗效、手术时间、术中出血、住院时间及并发症发生率。疗效评估：①优：骨折处无成角移位，对位超过90%，患肢无缩短，术后7个月内患肢功能恢复正常；②良：骨折处无侧方成角，前后成角＜10°，骨折对位＞80%，患肢缩短＜2 cm，术后1年内患肢功能恢复满意；③差：骨折愈合情况未达到上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组两组患者均得到随访，随访时间8～20个月，平均15个月。观察组骨性愈合时间4～10个月，对照组骨性愈合时间5～12个月，观察组骨性愈合时间显著少于对照组(P＜0.05)；两组手术时间、术中出血及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。观察组与对照组优良率分别为87.5%和79.2%，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。两组并发症比较：观察组并发症发生率为7.1%，显著低于对照组的22.9%(P＜0.01)，见表3。

表1 两组手术效果比较(±s)

表1 两组手术效果比较(±s)

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数对照组观察组48 56愈合时间(月)7.36±1.25 6.83±0.97△手术时间(min)60.43±12.76 59.53±11.87术中出血(ml)182.96±32.82 180.65±31.63住院时间(d)20.87±5.62 19.79±4.76

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

表3 两组并发症比较[例(%)]

3 讨论

胫腓骨严重开放粉碎性骨折软组织损伤及污染重，其治疗原则为首先正确判断开放性骨折的皮肤损伤，同时应彻底清创，利用可靠的方法稳定骨折端，有效地闭合伤口、消灭创面并合理使用抗菌素。外固定架适用于软组织条件差不宜行切开复位、危重多发伤、严重粉碎性骨折或骨折靠近关节面的情况[3-4]。

本组结果显示，观察组骨性愈合时间显著少于对照组(P＜0.05)，表明外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折疗效优于切开复位内固定，患者骨愈合时间短，恢复快，肢体功能优于对照组。外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折优点为[5-6]：①使用外固定架治疗GustiloⅡ型以上的损伤，能够一期消灭创面，使严重复杂骨折变得简单，骨折端无血运破坏及内置物的干扰，为骨折愈合和功能恢复提供有利条件。②由于外固定架固定对机体创伤小，可早期进行关节康复运动，最大限度地恢复关节屈伸功能。有骨折愈合过程中，可根据X线复查结果调整外固定架，骨折愈合后不必再次手术取出内固定物。③外固定架结构合理，使骨折端在骨折初期获得静力加压，刺激骨痂形成，便于观察患者情况，以其早期发现血管危象及骨筋膜室综合征。④手术不固定关节，外固定牢固，可早期进行功能锻炼，减少关节僵直等并发症发生率。⑤架空解决了骨折固定与软组织处理之间的矛盾，可同时进行换药植皮等治疗，充分发挥术后手法调整的特点。内固定治疗有较高的感染风险，采用钢板螺丝钉内固定还必须考虑到内固定物软组织的覆盖问题，内固定操作过程中有可能严重破坏骨折端血运。

对于严重的开放粉碎性胫腓骨骨折来说，传统的石膏固定、跟骨牵引、钢板内固定、髓内钉固定术后感染率及骨不连发生率均高于外固定。钢板内固定手术时皮肤切口较大、骨膜广泛剥离，且钢板占据容积大，导致创面感染、骨折延迟愈合等并发症增多。而骨外固定架在远离创面部位穿针，无需广泛切开组织和广泛剥离骨膜，对骨折端血运影响小，有利于创面愈合[7-8]。骨折上下关节可进行早期功能康复训练，避免关节强直，术后并发症少。在去除外固定架前，先行X线检查，当显示有骨痂通过、骨折线消失时可去除固定架。在去除前先放松外固定夹块，患者带钢针步行，感觉有力后再去除固定架，可有效减少再骨折及成角畸形的发生。

综上所述，外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折复位理想、固定牢固，患者术后并发症少、肢体功能恢复快。

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