民营医院手术室护理管理的难点与对策

陈建萍

（贺州广济医院感染管理科，广西 贺州 542800）

我院2005年以前是一所国有企业二级甲等综合性医院，拥有床位300张，手术间7个，年手术量4 500～5 000例，2005年9月份改制成非营利性民营医院。民营医院灵活的管理模式在改制初期激发了临床手术科室的工作热情，同时也使手术室的护理工作面临诸多困难。手术室护理管理作为医院管理的重要组成部分，如何适应民营医院的管理模式，使手术室护理工作摆脱困境、顺利过渡，是摆在护理管理者面前的新课题。笔者就我院手术室在改制后所进行的一些探索报道如下：

1 改制初期所面临的困难

1.1年轻护理骨干流失量大，护士队伍不稳定 改制初期，民营医院灵活的薪酬管理制度及奖励机制在很大程度上倾向于临床医生，医护之间在福利待遇上的差距进一步拉大；加上惧怕民营医院的不稳定性，从长远考虑，有一定工作经验的年轻护理骨干纷纷离职，造成我院手术室护士队伍思想极不稳定。

1.2 护理梯队结构不合理，素质技术水平参差不齐年轻护理骨干离职后，剩下的是一些年龄大或身体不好的护士，而新招聘的护士大多来自乡镇一级医院，低年资、低学历的护士多，未受过规范化培训，各方面能力素质水平参差不齐，整个手术室护士队伍梯队结构极不科学。

1.3 护理人员配置相对不足，护理纠纷时有发生 新招聘的护士培训需一段时间才能独立上岗，护理人员相对不足，常常一人同时兼两台甚至三台手术的巡回，一些小手术没有洗手护士上台，手术医生抱怨不断，护理差错事故隐患增加。

1.4 医护之间配合不默契，手术配合满意度急速下降 新招聘护士在业务上不熟练，与手术医生配合不默契；术前用物准备不齐全或不适用，常常影响手术的进程，导致手术医生不满、责怪。

1.5 手术工作无计划，潜在隐患多，安全无保障 在强烈的竞争以及奖励机制的驱动下，临床科室手术安排完全以“患者为中心”，而手术室工作必须无条件服从临床手术科室的安排，导致很多手术患者没有按手术流程进入手术室，潜在隐患多，安全无保障。

1.6 患者法律意识强，服务质量要求高 随着人们文化素质的提高和法律意识的增强，就医者对医院的技术和服务提出更高的要求，加上我院正处于改制初期，患者常常抱着怀疑、尝试和挑剔的眼光就诊和住院，对护理质量、服务态度、技术水平要求非常苛刻，稍有不满，即有可能发生医疗纠纷。

2 护理管理对策

2.1 提高护士工作满意度，稳定护士队伍 护士留职意愿与工作满意度呈显著正相关，包括工作被认可、个人成长和发展、工作负荷、工资及福利等[1]。护理管理者对以上因素给予关注，贯彻“管理就是服务”的理念，解决她们的实际困难，关心她们的生活，在保证手术室护理工作质量的前提下，在排班，手术安排等方面给予护士足够的工作自主性；科室各项工作以及工作中出现的各种问题组织护士进行讨论和协商，对护士意见给予尊重；对护士关注的问题如福利待遇、职称晋升等尽力争取，做出积极反应。在自身能力范围内为护士提供良好的物质和情感支持，尽可能多地给予护士肯定和认可；同时积极引导护士间相互学习、互相支持、分享经验、营造和谐的职业群体氛围。使护士在轻松愉快的气氛中彼此交流感情、热情帮助、真诚支持，让护士感到手术室是一个温暖的大家庭，增加归属感，从而稳定护士队伍，减少护士的离职。

2.2 加强新入科护士的岗前培训，提升业务技术水平

2.2.1 思想素质教育 要求手术室护士树立起全心全意为手术医师和手术患者服务的思想。以严肃认真、一丝不苟的态度对待每一台手术，既要防止对小手术掉以轻心，采取无所谓的态度；也要避免对复杂大手术、急诊手术过分紧张，出现惊慌失措行为。同时，应正确对待手术医师的批评，充分认识到自己的不足之处，始终以积极的心态配合手术。

2.2.2 专业技能培训 重视对新入科护士的专科技能培训，选择资历深、责任心强且有一定理论水平的主管护师或高年资护师专人带教。根据手术室的工作特点制定切实可行的培训方案，带教时注意引导新护士，进行横向和纵向的讲解，使她们能尽快适应角色转变，独立上岗。

2.3 合理安排护理资源，有效利用人员及手术室

2.3.1 实施弹性排班 根据每日手术量，手术患者病情等具体情况安排每天的护士人数和不同的上班时间。改变以往忙闲不均不能满足患者需求的状况，减少了护理安全隐患，使护理人力资源得到合理的分配。不仅适应了手术量的增长，缓解了人员紧缺的现状；而且充分满足了各手术科室业务发展的需要，缩短了患者等候手术的时间，使医患双方均受益。

2.3.2 专项工作分散管理 将手术室的各项工作如药品管理、器械管理、薰箱管理等工作分配到专人，可缓解人员不足问题，又加强了护士的责任心。保证了手术室工作能正常运转，不致因手术器械用物的缺乏影响手术的顺利进行。

2.4 量才用人，抓好护理环节质量管理

2.4.1 设立专业组及专业组长 手术室是一个专业技术要求很高的工作岗位，每台手术的成功完成与否，团队合作很重要。如果护士对开展的新技术、新业务不熟悉，出现手术体位摆放不当、手术器械准备不齐全等技术上的问题，会引起手术医生极大的不满和抱怨[2]。我院改制后手术室添置了大量医疗设备，陆续开展了前路胸椎手术、动力髋内固定、腹腔镜手术、前列腺电切及弹道碎石术，但护士外出学习进修机会少，手术配合难度增大。为适应形势需求，我们及时成立了专业组及专业组长，相对固定洗手护士；专业组长平时多与各专科手术医师沟通交流，征求手术医师的意见及对护理的要求，并将意见及时反馈给本专业组的护士，密切了医护之间的联系，提高了各种新、难手术的配合质量，减少了科室之间、医护之间的矛盾和冲突。

2.4.2 加强手术器械用物的准备 手术前器械物品准备是手术室护理工作的一个重要环节，是手术能否顺利进行的重要保障。手术器械用物遗漏轻者会延长手术时间，增加手术感染机会；重者耽误手术如期进行，增加患者费用，延误患者的治疗。为此我们制定了手术器械准备方案，专人负责，其他相关人员查漏补缺，团结协作共同把器械准备工作做好；同时告诫各位护理人员养成“一日三省”的好习惯，每天下班前重视检查本班工作是否完成；有何经验和教训，明天的准备工作是否已完成，确保手术能如期进行。

2.5 注重手术风险管理，营造安全手术氛围 手术室作为医院特殊诊疗科室，护理风险来自很多方面，如人、物品、器械、环境等。手术中微小的差错也许就会给患者带来痛苦，甚至造成伤残或危及生命[3]。由于新入科护士多，重视安全教育，使手术室护士树立安全观念，倡导精益求精，细致入微的工作态度非常重要。

2.5.1 制定手术室护士差错事故防范措施 根据《医疗事故处理条例》，结合目前我院手术室的工作特点及出现差错事故的常见原因，制定防范措施。平时定期组织大家学习，分析工作中发生的问题和教训，提醒大家；告诫各位护理人员法律不会因为护士工作的辛苦与繁忙而免责，要让大家懂得用法律来规范自己的行为，将差错或事故消灭于萌芽状态。

2.5.2 在排班上新老搭配，以老带新 在排班上注意新老搭配、工作能力搭配，便于及时发现问题及时解决问题，有效杜绝护理隐患，同时对专业发展起到传、帮、带的作用。

2.5.3 对重点人员跟班检查 新入科护士、低年资护士工作时间短，对风险缺乏识别及处理能力，护士长必须每天进行跟班检查，如查对制度执行、消毒隔离执行、体位摆放、电刀极板粘贴部位，物品清点及手术护理记录单书写情况等，发现偏差立即给予纠正。

2.5.4 加强对实习护生的监督管理 在新入科护士多，低年资护士多的改制初期，尤其要重视实习护生的管理，坚持“专人带教，放手不放眼”的原则，减少护理安全隐患。

2.6 应用“共情”技巧，加强护患沟通 “共情”是从对方的角度来看问题，即换位思考。共情可使患者减少被疏远的感觉和陷于困境中的孤独感[4]。手术室是医院特殊的全封闭式治疗场所，手术又是一种强烈的应激源，手术的全程家属不能陪伴在患者身边，患者常常会有紧张、焦虑、孤独、无助的被隔离，被疏远的恐惧感。手术室护士在术前探访时应注重人文关怀，了解患者的心理需要，设身处地为患者着想，热情、主动、有效地进行沟通交流，使其获得有关手术的知识和信息，消除患者紧张与恐惧心理；手术过程中重视患者主诉，详细解答患者的问题，使患者在最佳心理状态下接受手术治疗。

3 结 果

改制几年来，我们通过有针对性地找出有效管理目标，制定切实可行的管理方法并付诸实施，收到明显效果。目前，我院手术室护士队伍稳定，护理梯队结构合理；业务技术水平有很大提升，护理工作得到手术医师和手术患者的认可，手术配合满意度和患者满意度逐年上升（见表1），护理纠纷发生率逐年下降（见表2）；医院的经济效益和社会效益都上了新台阶，医院的品牌、知名度和美誉度在社会上赢得广大患者的信任和好评。

表1 2006-2010年手术医生及手术患者满意度调查汇总[例（%）]

表2 2006-2010年护理纠纷（医护纠纷和护患纠纷）汇总（例）

4 体会

民营医院要在激烈的医疗市场竞争中赢得优势，保持可持续发展，质量和安全是永恒的主题。国有企业医院改制成民营医院初期会面临很多实际困难，重视民营医院手术室各项工作管理，采取综合的护理管理对策齐抓共管，努力做好各项护理服务工作，认真落实“以手术医生和手术患者为中心；以手术医生和手术患者满意为标准”的服务理念，加强手术风险管理，防范医疗差错事故，才能使改制后的民营医院手术室工作逐渐步入正轨，顺利过渡，保障患者安全。

[1]王 琳,陶 红,刘晓红.护士留职意愿与工作满意度的相关性研究[J].中华护理杂志,2011,46（1）：19-22.

[2]章 蓓,谭春芳,李 敏.外科医生与手术室护士合作态度的对比分析[J].中华护理杂志,2009,44（2）：168-170.

[3]庄新萍,陆 琪,曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志,2011,11（1）：63-64.

[4]蒋晓华,李俊蕾.共情在ICU护患沟通中的应用[J].护理实践与研究,2010,7（2）：79-81.