超前镇痛在肺癌患者术后呼吸道护理中的应用

尹 玲，罗五春

(南华大学附属第一医院心胸外科，湖南 衡阳 421001)

肺癌的发病率逐年上升，手术治疗是肺癌最重要、最有效的治疗方法[1]。由于麻醉、术中气管插管和手术创伤，使呼吸道的正常防御功能减退，术后分泌物增多。而且，肺癌根治术切口较大，切断的肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压，患者因惧怕深呼吸和咳嗽带来伤口疼痛,使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张、肺部感染等并发症。因此，促进患者有效咳嗽排痰，防止呼吸道分泌物潴留是肺癌患者手术后呼吸道护理最重要的内容[2]。肺部体疗、协助患者有效咳嗽排痰通常会导致患者疼痛，而疼痛会进一步限制患者咳嗽排痰。临床上常规的疼痛护理在疼痛发生之后采取措施，镇痛效果欠佳，我科针对上述不足将超前镇痛理念用于患者的术后呼吸道护理中,减轻了患者痛苦，促进了有效排痰，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2010年1月至2011年6月在我科行肺癌根治术的患者68例，男性61例，女性7例，年龄(56.3±14.6)岁,体重(59.6±6.9)kg。其中18例行右肺叶楔形袖状切除术，22例行左上肺叶切除术，26例行右下肺切除术，2例行左全肺叶切除术。根据住院号的奇偶性将上述患者分为对照组32例和实验组36例，两组患者均无认知障碍及药物依赖史,无消炎痛使用禁忌证，在麻醉方式、手术范围、操作与术后时间关系、痰液黏稠程度方面差异无统计学意义。

1.2 操作与方法

1.2.1 操作 两组患者在肺部体疗操作前的准备及床边配合相同。均采用同样方法：患者取半卧位，护士站于患者一侧，叩击胸背后(操作方法为操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中控，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打，借助震动使痰液松脱)，轻压患者伤口，支撑肋骨，嘱患者轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震动胸廓，将痰咳出。对照组操作中密切观察病情，操作结束后评估患者疼痛程度,遵医嘱予镇痛护理(评分≥3分者给予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服)，观察患者咳嗽排痰的效果。实验组在肺部体疗操作前增加超前镇痛知识宣教，并对可预见性疼痛即肺部体疗、咳嗽排痰导致的伤口疼痛行预见性疼痛评估及预防性给药,即在操作前30 min遵医嘱予消炎痛50 mg及西咪替丁0.2 g口服。

1.2.2 评价方法 观察两组患者操作结束时疼痛程度评分和有效排痰的效果。患者疼痛评估表采用适用于胸腹手术的Prince-Henry评分法[3]。为方便统计,本次实验两组患者止痛药物均使用消炎痛。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 实验组和对照组患者性别、体重、操作前疼痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 例数 性别(男/女)体重(kg)操作前疼痛评分（分）36 32实验组对照组32/4 29/3 58.78±6.8 61.64±7.3 2.5±0.2 2.6±0.3

2.2 两组患者药物使用、疼痛评分、咳嗽排痰例数比较 两组药物使用、疼痛评分、咳嗽排痰例数见表2。可见术后肺部体疗咳嗽排痰导致患者剧烈疼痛，每例患者均使用止痛药，操作结束时实验组的疼痛评分[(2.7±0.2)分]较对照组[(3.5±0.3)分]明显降低，而实验组的有效咳嗽排痰例数明显高于对照组(20 vs 9)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者药物使用及疼痛评分结果（±s）

表2 两组患者药物使用及疼痛评分结果（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 止痛药使用例数止痛药剂量（mg）操作结束时疼痛评分有效咳嗽排痰例数36 32实验组对照组50 50 2.7±0.2*3.5±0.3 20*9

3 讨论

肺癌术后呼吸道分泌物潴留导致肺不张和肺部感染是引起呼吸衰竭的重要因素，呼吸衰竭是肺癌术后最严重的并发症一，因此预防呼吸道分泌物潴留是肺癌术后护理的重点[1-2]。行肺部体疗促进患者有效咳嗽排痰是减少呼吸道分泌物潴留的最基本护理操作，然而疼痛往往限制了患者的有效咳嗽排痰。

超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，即在疼痛发作之前进行镇痛[4]。王君慧等[5]观察了超前镇痛在气管肿瘤术后床边纤维支气管镜检查中的应用情况，结果发现超前镇痛能明显降低侵入性操作导致术后患者的疼痛级别，减少镇痛药的使用剂量及种类。李艳辉等[6]观察了氟比洛芬酯超前镇痛对开胸患者术后肺功能的影响，结果发现氟比洛芬酯超前镇痛对术后肺功能有一定影响。然而，超前镇痛对肺癌患者术后咳嗽排痰的影响尚不明确。在本研究中，我们发现实施超前镇痛明显降低了肺部体疗操作结束时的疼痛级别。而且，在减轻患者术后痛苦的同时，促进了患者的有效排痰，并减少了术后肺部并发症。

在本研究中，我们使用消炎痛作为超前镇痛药物，具有以下优点：①为非甾体抗炎药，通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，具有抗炎、解热及镇痛作用；②口服吸收迅速而完全，服药后1 h左右血药浓度达峰值，适合于超前镇痛的应用；③价格便宜，操作简单，对患者无创伤、非阿片类镇痛药，消除了药物镇痛的疑虑使患者易于接受。但消炎痛对患者的胃肠道功能有一定影响，为此我们让患者同时服用西咪替丁以减轻其胃肠道副作用。在本研究中，未发现一例患者出现明显的胃肠道反应。

肺癌根治术等大型开胸手术患者的疼痛问题正逐渐引起越来越多的关注，研究其护理措施是护理工作者的重要课题[7]。超前镇痛相对于传统镇痛护理，在操作前增加了镇痛知识的宣教和预见性评估，让疼痛评估和护理更灵活、更人性化。此外，超前镇痛充分认识了疼痛对机体所带来的影响，促进了护患之间的沟通，体现了护士在超前镇痛中的作用，并根据镇痛药发挥药效时间把握用药时机，提高了镇痛质量[8]。

综上所述，肺部体疗、咳嗽排痰操作前患者口服消炎痛，实施超前镇痛在减轻患者术后痛苦的同时，促进了患者的有效排痰，减少了术后肺部并发症。

[1]周金霞,常 菁.102例肺癌患者围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,13(12)：1676-1677.

[2]牟光容,鄢家莉.经鼻导管吸痰在胸外科患者呼吸道护理中的应用研究[J].泸州医学院学报,2008,31(4)：477-478.

[3]詹 雪.疼痛教育对肺癌术后患者疼痛控制的影响[J].护理学杂志(外科版),2009,24(12)：14-15.

[4]郭士文,陈文进,张继岐.超前镇痛的作用机理和研究现状[J].中国临床实用医学,2007,1(5)：77-78.

[5]王君慧,汪 晖,董翠萍.超前镇痛在气管肿瘤术后床边纤维支气管镜检查中的应用[J].护理研究，2011,25(2)：320-322.

[6]李艳辉,韩 灵,王 丹,等.氟比洛芬酯超前镇痛效果及其对开胸患者术后肺功能影响的评价[J].吉林大学学报(医学版),2009,35(3)：515-518.

[7]吉爱平.心胸外科疾病的胸部体疗[J].职业与健康,2004,20(11)：178-179.

[8]王锦琰.超前镇痛面临的挑战[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(6)：321-322.