人工流产术后立即放置γ药铜200宫内节育器(IUD)与元宫300 IUD 406例临床观察

乐 华

(江苏省扬州市计划生育指导所,江苏扬州,225002)

为减少育龄妇女非意愿妊娠的发生率,本所于2009年1月～2010年10月对人工流产术后自愿即时放置宫内节育器(IUD)的妇女406例分别放置γ药铜200IUD和元宫300IUD,进行1年的临床观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年10月本所对406例手术者均为已婚健康妇女,年龄23～42岁,确诊宫内妊娠6～9周,术前排除先兆流产和任何宫腔感染可能,行负压吸引中,确认完全流产。子宫收缩良好,出血不多。患者术后自愿放置IUD作为避孕措施,随机分别放置γ药铜200IUD(上海国际和平妇幼保健院生产,铜表面积200 mm2,含吲哚美辛25 mg)203例(γ药铜组),元宫 300IUD(山东烟台计生药械有限公司生产,铜表面积 300 mm2)203例(元宫组)。

1.2 方法

由具有多年工作经验的专业技术人员按常规方法操作,手术操作严格按照节育手术常规进行,2组于置器后 3、6、12月随访,询问月经情况、自觉症状、B超检查IUD在宫腔内的位置。

2 结 果

2.1 一般情况

γ药铜组平均年龄(28.2±3.8)岁,孕次(2.6±0.6),产次1.0,宫腔深度(8.5±0.6)cm。元宫组平均年龄(29.1±3.4)岁,孕次(3.20±0.5),产次1.0,宫腔深度(8.2±0.7)cm。经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 使用效果

截止2010年10月所有对象观察满12个月,失访5例、随访率98.77%;2种IUD一年内带器妊娠者1例,系元宫300IUD,当时IUD下移;放置γ药铜200IUD脱落1例,元宫300IUD脱落5例,2种IUD脱落率有显著差异(P<0.05);因症取出:γ药铜200IUD4例,主要是因为疼痛而取出,而元宫300IUD7例均为异常出血,主要表现为经量多,经期延长。2种IUD因症取出率差异无显著意义(P>0.05);2种IUD1年的续用率分别为95.53%和93.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2种IUD随访12个月结果[n(%)]

2.3 副反应

2种IUD放置后均有副反应,但2者差别较大,γ药铜200IUD主要以闭经、腰腹疼痛为临床表现,而元宫环则以异常出血为多见,主要表现为经量增多,经期延长,及点滴出血。在放置后3个月,异常出血元宫300IUD的发生率为15.76%,而γ药铜200IUD则为4.90%,2种IUD比较有显著性差异(P<0.05),但随着IUD使用时间长至12个月,元宫300IUD的出血发生率逐渐减少,2种IUD分别为7.38%和4.43%,无显著性差异(P>0.05),放置2种IUD均无穿孔和感染等并发症的发生。见表2。

表2 γ药铜200IUD与元宫300IUD副反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

本研究结果显示,γ药铜200IUD的脱落率、因症取出率均低于元宫300IUD,续用率高于元宫300IUD,尤其是在月经的改变上,放置后大多数妇女月经量均较上环前减少,有5例术后3个月无月经来潮,排除宫颈粘连等引起的闭经,3例后自行恢复月经周期,2例闭经6个月以上,取出IUD后,月经周期即恢复。γ药铜200IUD引起月经量少的原因是γ药铜200IUD含有吲哚美辛能减轻IUD导致的子宫内膜充血、水肿,减少了出血[1-2],因此适宜置IUD后经量多者使用。γ药铜200IUD所导致的闭经可能与IUD所含的吲哚美辛通过子宫血管吸收,作用于丘脑下部某些神经细胞,抑制促性腺激素的释放,进而引起闭经[3],此问题仍有待进一步观察研究。

据报道,带器妊娠率与 IUD的铜表面积有关[2],本次临床观察中,元宫300IUD的带器妊娠率仅为0.492%,可能与其含铜表面积大有关,尽管IUD下移,但铜离子的释放量足以影响到宫腔,因此,不易带器妊娠,铜离子的释放会致宫腔内部的出血反应发生改变[4],故元宫环的出血发生率较高。有15.76%的妇女在置器后3个月内发生异常出血,包括点滴出血、经期延长、经量增多,多发生在置器后的3～6个月,一般随置器时间的延长而逐渐得到改善,多数经口服一般止血消炎药物后血止,4例因症取出。

有关调查显示,84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的心理压力,为这些妇女提供及时、高效的避孕措施非常必要,73.5%的妇女在人工流产术后希望采用IUD避孕[5-6],此时放置IUD不仅可接受性强,而且续用率高,提高了流产妇女的生殖健康,降低了重复流产的发生率。γ药铜200IUD在正常月经后放置时,如宫颈内口较紧,则需扩张宫颈内口,给受术者造成痛苦,而人工流产后放置,此时宫颈松驰,放置γ药铜200IUD更方便,更容易被育龄妇女接受[7-8]。

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