氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理

郭亚丽

(江苏省如皋市人民医院一病区,江苏如皋,226521)

肺炎是老年人的常见感染性疾病之一。老年性肺炎患者机体抵抗力降低,呼吸道防御功能受损,呼吸肌退化,致使有效的排痰能力减弱,排痰不畅,痰液阻塞气道,而加重病情[1]。临床上能有效清除痰液的方法不多,氨溴索是新近常用于临床的祛痰药。我科使用氧驱动雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎,取得明显的疗效,现报道如下。

1 临床资料

肺炎诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断标准[2]。

2009年7月～2011年6月收治老年性肺炎患者60例,全部病例年龄均≥65岁,最大的90岁。有基础疾病者48例(占80.0%),其中慢性阻塞性疾病28例,冠心病10例,脑血管意外6例,糖尿病5例,高血压11例;其中有两种以上并发症者9例。随机的方法分为两组,治疗组和对照组,每组各 30例。治疗组男21例,女 9例,年龄(75.8±6.17)岁;对照组男 19例,女 11例,年龄(77.2±7.55)岁,两组患者发热、咳嗽、咳痰、喘憋,肺部干湿性罗音及胸部X线表现,治疗前病情及疗程基本相似。

两组患者均采用抗感染、止咳等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用氨溴索(沐舒坦)针剂氧驱动雾化吸入,剂量 30 mg/次,每日2次,疗程5～7d。对照组给予α糜蛋白酶8 mg氧驱动雾化吸入,每日2次,疗程5～7 d。

疗效判定标准:①显效:用药5～7天临床症状及肺部罗音消失,1周复查胸部DR片基本吸收;②有效:用药5～7天临床症状好转,肺部罗音减少,1周复查胸部DR片肺炎吸收好转;③无效:用药5～7天临床症状、体征无改善,甚至恶化,1周复查胸部DR片无吸收或加重。

2 结 果

两组临床疗效比较:实验组和对照组总有效率分别为86.7%、73.3%,经统计学处理,两组总有效率差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 护理体会

雾化前护理:环境准备:要保持室内空气清新,环境整洁舒适,室内温度一般保持在18～20℃,相对湿度50%～60%;心理护理:根据患者的各自疾病特点,在雾化治疗前,应注重疏导、解释、支持等心理治疗,努力消除或避免各种不良的心理因素,提高患者自我控制能力,解除他们的恐惧心理,争取患者配合以提高雾化吸入效果;体位选择:雾化吸入时患者取坐位或半卧位,使膈肌相对下降,胸腔扩张,以利用雾化吸入时肺脏充分扩张,增加有效吸气量,以保证疗效。

雾化中护理:雾化的药杯应垂直,以免药液流出,面罩要紧贴面部,以达到最佳治疗效果,不要让药液进入眼中。老年患者呼吸道应急能力差,大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛,导致憋气、呼吸困难,因此要采用渐进调节雾化量的吸入方法,即从小雾量、低湿度开始,吸入1～2 min待气道适应后,再逐渐增加雾化量。老年患者雾化吸入时,让其深呼吸,呼吸频率不宜太快,使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡。严密观察患者意识状态、呼吸、心率、血压等,必要时行心电、脉氧监护,加强巡视,发现异常及时处理。

雾化后护理:治疗后嘱老年患者漱口,不能漱口的老年患者嘱饮水,擦干口鼻周围雾水,洗去皮肤表面的残留药物。经过雾化气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀,可能导致或加重气道狭窄甚至完全阻塞,重则危及生命,需指导患者有效咳嗽排痰,对无力咳出者,给予拍背排痰,或者使用吸痰机吸痰,保持呼吸道通畅。雾化器及连接管每人一具,正确指导清洗、消毒和保养方法,防止交叉感染。

健康教育:需做好老年性肺炎患者和家属的健康教育,使其对老年性肺炎及其合并基础性疾病有充分的认识,从而得到合理、充分、有效的治疗。嘱病人多饮水,进清淡易消化的饮食。恢复期进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。劝患者戒烟、戒酒 ,每天保持心情舒畅,进行适当体育锻炼,注意天气变化,及时增减衣服,预防感冒。

[1]武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导[J].医学理论与实践,2005,18(3):343.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.