心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响

杨 多，张 玲，马微微，郭洪霞

解放军总医院肿瘤外科，北京 100853

直肠癌作为人体消化道较为常见的恶性肿瘤，严重地危害了人类的健康。当前治疗该疾病的主要方法就是经腹会阴联合直肠癌根治术（即Mile’s术），在患者接受该手术之后往往会在其腹壁做永久性的结肠造口[1]，通俗的说也就是永久性人工肛门。然而这会使患者产生较为强烈的心理和生理反应，在生理上会感觉不适，在心理上不能接受这种类似于“人造肛门”的东西，易出现忧虑、厌恶以及反感等紧张的情绪。由于患者生理上和心理上的创伤，严重影响了其正常的生活质量。笔者选取我院2009年5月～2010年5月结肠癌患者78例，将其中的一组患者（39例）作为心理干预的对象，主要实施了综合性的心理护理干预，主要包括健康教育、支持性心理护理以及认知行为治疗和社会支持护理等。通过对两组患者的心理护理干预前后的焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行分析，得出心理干预对于直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有促进作用，且能够提高其生活质量这一结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月～2010年5月直肠癌根治伴结肠造口术患者78例，将其随机分为对照组和干预组，每组务39例。所有患者均经过组织病理学检查确诊。其中，男45例，女 33 例；年龄 20～74 岁，平均（56.3±11.2）岁。腺癌 56 例，黏液腺癌22例。两组在年龄、性别、职业、婚姻状况、经济状况、造口天数以及受教育程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规治疗以及护理，干预组在常规护理基础上进行为期4个月（在这4个月的时间中，包括住院时间以及出院后的一些心理辅导，如电话随访、开展造口患者联谊会等）的综合性心理护理干预，主要包括如下几个方面的护理:①健康教育。对患者进行健康教育，主要在造口护理、肠道训练和饮食指导等方面给予指导和信息传递。健康教育采取如下的形式:对患者及其家属进行个别宣教和集体治疗，与此同时配合发放书面的宣教材料。根据患者的自身特点介绍相关知识和心理调适技术，使患者掌握调整负性情绪的技巧，保持愉快的心情，提高患者术后的生活自理能力，增强患者自我控制感和安全感。同时要做好患者家属的思想工作，积极主动配合治疗[2]。②支持性心理护理。与干预组患者进行沟通交流，积极地探索其存在的心理矛盾，护理人员应该以支持性的语言和行为来影响患者，以交谈和暗示等手段来改变患者不正确的认知和情绪障碍。③认知行为疗法。与患者进行更进一步交谈，目的是为了增强患者的自信心，在交谈的基础上教会患者一定的行为训练和心理应对策略和技巧，并帮助患者消除癌症治疗和康复期间的消极和歪曲认知。在这个过程中，主要可以采取如下的几种疗法:应对技巧训练、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法和意象疗法、生物反馈法等认知行为技术[3]。

1.3 评估方法

对于经过常规治疗和护理的对照组以及实施综合性护理的干预组，在干预前后采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表 （SDS）对两组患者的焦虑和抑郁情况进行科学地评定。主要的程序为:患者先自评，然后将原始分换算成量表分，主要上限为我国常模。由我国常模的上限量表分为主要依据可知，SAS量表分在50分以上表明患者有焦虑症状，SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁症状[4]。

表1 两组干预前后心理状况比较（±s，分）Tab.1 Comparison of psychological status before and after intervention in two groups(±s,point)

表1 两组干预前后心理状况比较（±s，分）Tab.1 Comparison of psychological status before and after intervention in two groups(±s,point)

组别 例数 干预前 干预后 干预前 干预后SDS SAS 3939干预组对照组t值P值--63.01±4.5662.12±6.090.132＞0.0543.23±5.6559.31±5.3215.246＜0.0151.24±4.7151.23±4.320.302＞0.0542.89±4.6048.33±4.234.763＜0.01

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0数据处理软件进行数据处理及分析。实验数据的形式以平均值±标准差（±s）表示，计量数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，经过干预后，干预组的SDS和SAS评分明显低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义 （t=15.246，4.763，P＜0.01）。

3 讨论

据报道，直肠癌患者在接受结肠造口手术（Mile’s术）之后，改变了患者原有的正常排便方式且不能够随意进行排便控制，从而对患者的生活方式以及社会交往生活带来了极大的不便，很容易造成患者自尊低下和社交障碍等严重的心理变化，严重影响了患者的生活质量[5-6]。通过对本组患者的心理干预，干预组和对照组前后的SDS和SAS评分明显高于国内常模，这与其他研究者的研究结果一致，在此基础上进一步证明了直肠癌结肠造口患者多数存在着心理忧郁和焦虑、自尊心严重受挫等心理障碍。因此，笔者认为，护理人员十分有必要对伴有情绪障碍的直肠癌结肠造口患者进行有效的心理干预。由以上方法的制订以及结果的分析可以知道，心理护理对于改善直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有很大的促进作用。上述研究主要包含了心理干预（主要包括健康教育、支持性心理护理以及认知行为疗法等），结果显示，干预组经过心理干预后，其SDS和SAS评分明显低于对照组，这就说明了对患者进行综合性的心理护理对于改善患者的心理状态具有十分重要的促进作用。

[1]李华萍.有效沟通对直肠癌Mile’s手术患者焦虑的影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1068-1069.

[2]李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医学,2010,5(13):185-186.

[3]孟宝亲,房雪莲.直肠癌永久性结肠造口患者心理问题及对策[J].现代肿瘤医学,2006,14(8):1036-1037.

[4]李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医药,2010,12(13):78-79.

[5]覃惠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418.

[6]王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:425.