97例肝硬化患者胃镜结果分析

胡莎莎 邵凤珍

天津中医药大学第一附属医院肝胆科 (天津，300073)

肝硬化 (hepatic cirrhosis)是临床多种病因所引起的慢性肝病的终末表现，通常起病隐匿，病程发展缓慢，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。胃镜作为常规检查手段一般比较安全，可直观静脉曲张的部位和程度及其他病变。为此笔者将本院确诊为肝硬化的97例患者进行胃镜检查，并将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 均为我院2010年10月至2011年4月的住院患者，共97例。均确诊为肝硬化，诊断标准参照《肝硬化中西医结合诊治方案》［1］。其中乙型肝炎肝硬化44例，丙型肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化12例，自身免疫性肝病后肝硬化26例，其他原因者3例。肝功能分级按Child-Pugh改良分级方法，A级55例，B级42例。其中男60例，女37例;年龄为34岁～80岁，平均 (59.04±10.05) 岁。

1.2 研究方法 所有患者在行胃镜检查前常规进行抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV等血清标志物检测。胃镜 (奥林巴斯GIF-140型电子胃镜)诊断标准参考《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》［2］。食管静脉曲张程度分为无静脉曲张、轻度、中度、重度4种。

2 结果

2.1 食管胃底静脉曲张检出情况 食管静脉曲张共检出88例 (90.7%)，轻度23例，中度21例，重度44例，其中行食管静脉套扎术者20例;胃底静脉曲张14例，检出率14.4%。按照Child-Pugh分级，A级患者表现为食管静脉曲张重度有20例 (34.5%)、B级患者表现为食管静脉曲张重度有24例 (57.1%)，两者比较P＜0.01，提示食管静脉曲张的程度与Child-Pugh分级呈正相关，见表1。

表1 97例肝硬化患者食管静脉曲张表现

2.2 门脉高压性胃病发生情况 53例 (54.6%)发生门脉高压性胃病，大部分病变于胃底，少数为全胃弥漫性粘膜病变。其中 A级检出 32例 (58.2%)，B级检出 21例(50.0%)，两者比较 χ2=0.64，P ＞0.05。提示门脉高压性胃病发生，与Child-Pugh分级无相关性。

2.3 溃疡、食管炎及十二指肠球炎检出情况 检出胃溃疡17例 (17.5%)，其 中 A 级 9 例 (16.4%)，B 级 8 例(19.0%);检出十二指肠溃疡9例 (9.3%)，其中A级4例(7.3%)，B级5例 (11.9%);检出胃十二指肠复合性溃疡例2例 (2.1%);检出十二指肠球炎27例 (27.8%)，其中A级16例 (29.1%)，B级11例 (26.2%);反流性食管炎10例 (10.3%)，其 中 A 级 2例 (3.6%)，B 级 8例(19.0%)。在胃、十二指肠溃疡、十二指肠球炎方面，A级与B级患者差异无显著性意义 (P均＞0.05)，提示与Child-Pugh分级无相关性;在反流性食管炎方面，B级与A级比较，χ2=6.12，P＜0.01，提示反流性食管炎随Child-Pugh分级级别增加而加重。

3 讨论

近年来由于普遍接种乙型肝炎疫苗，在中国全人群乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)携带率己由1992年的9.75%降至2006年的7.18%，但发病率仍位居世界前茅［3］。慢性乙型肝炎演变为肝硬化者占0.4% ～14.2%。丙型肝炎感染后80%的患者病情呈慢性化，演变为肝硬化的发生率也很高。近年由酗酒所致的酒精性肝硬化患者也逐年上升［4］。一组流行病学调查显示近5年来，天津和平区肝硬化的发生率约31人/10万，2006年男性30岁以下，女性50岁以下肝硬化发病少见，而2008年后20岁以下即有发病［5］。肝硬化患者普遍存在上消化道的病变，胃镜可直观各种上消化道病变。

食管胃底静脉曲张与肝病严重程度密切相关，Child-Pugh分级越重，出血风险越高。肝硬化门脉高压症时，侧支循环血管扩张，侧支血管所处位置比较表浅，容易破裂发生出血。胃镜直观检出静脉曲张程度，观察有无红色征，还可同时对曲张的静脉进行套扎，减少出血机率。

门脉高压性胃病 (portal hypertensive gastropathy，PHG)是门脉高压患者发生的胃粘膜的特殊病变，表现为胃粘膜无明显炎症反应，可见粘膜下血管的扭曲和扩张［6］。对肝硬化门静脉高压患者门静脉压力的研究结果显示Child-PughA、B、C级门静脉血流量与门静脉压力相关系数不完全一致［7］。其中门静脉血流量在A、B级之间差异无显著性，C级较A、B级反而显著减少，差异具有显著性意义。本组病例均在Child-Pugh A、B两级，病情尚未进展至C级，故门脉高压性胃病检出率无明显差异。虽然PHG普遍存在于门脉高压患者中，但只有1%～2%的PHG患者发生急性出血，可以通过远期预防来降低出血风险，其治疗核心为关注降低门脉压力［8］。理论上长期用药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍无理想的预防与治疗方法［9］。检出后除使用降低门脉压力的治疗药物，还可加用胃黏膜保护剂，减少进食辛辣刺激物。

本研究结果提示，胃十二指肠溃疡、十二指肠球炎发生率与Child-Pugh分级无相关性。而本组病例胃十二指肠溃疡的患者大多缺乏消化性溃疡的典型临床特点，如周期性发作，节律性上腹痛，而表现为上腹部胀满不适、隐痛、反酸、嗳气。特别是上腹不适与精神压力或过劳相关，这与肝病本身导致的不适容易混淆，因此不能仅通过症状来判断肝硬化患者病情的具体部位和严重程度。镜下十二指肠溃疡多表现为霜斑样溃疡。通过胃镜检出后溃疡的治疗主要是药物，包括抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜两大类，根据患者是否感染幽门螺旋杆菌有针对性的选择根治幽门螺旋杆菌药物。

食管反流的发生与Child-Pugh分级成正相关。因为肝硬化患者食道静脉曲张致胃食管交界处的解剖结构发生改变，影响食管下括约肌的功能，反流机会增多，同时门脉高压，动静脉分流增加，局部粘膜充血水肿，进而诱发食管炎［10］。

因此，胃镜做为慢性肝病肝硬化患者常规检查是必要的。

［1］中国中西医结合学会系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案［J］.现代消化及介入诊疗，2005，10(2)：119-121.

［2］中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (2003年) ［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149-151.

［3］庄辉.我国乙型肝炎防治现状及目标［C］.第一届全国疑难重型肝病大会、第四届全国人工肝及血液净化学术年会论文集，2008：5-8.

［4］王吉耀，陈世耀，沈锡中，等.肝硬化发生率在悄悄升高［N］.文汇报，2002-06-03.

［5］李鹏，孙伟，杨雪静，等.2006～2009年天津市和平区4种慢性病报告发病率分析 ［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19(1)：81-83.

［6］王秀丽.肝炎后肝硬化门脉高压性胃病内镜表现-158例报告［J］.西南国防医药，2003(2)：156-157.

［7］刘明涛，韩国宏，王建宏.肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的关系 ［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(8)：504-505.

［8］GIN-HO LO.Mechanism of portal hypertensive gastropathy：An unresolved issue，J.Gastroenterol Hepatol.2009;24：1541-1546.

［9］中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病委员会、中华医学会内镜学分会.肝硬化门脉静高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州) ［J］.中华保健医学杂志，2008，10(4)：241-248.

［10］陈小龙，叶再挺，曹卓.肝硬化与胃食管反流病关系的探讨［J］.浙江临床医学，2003，5(3)：190.