六味五灵片治疗非酒精性脂肪性肝病26例

刘 明

青海省第四人民医院中西医结合科 (青海西宁，810007)

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征。在不同国家一般人群中的患病率为10%～24%，而在肥胖人群中可达57% ～74%［1］。我们采用六味五灵片治疗非酒精性脂肪性肝病26例，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例均为2010年9月至2011年1月我院中西医结合科门诊患者，均符合非酒精性脂肪性肝病的诊断标准［2］。男21例，女25例，平均年龄41.2岁。随机分成两组，治疗组26例，对照组20例。两组患者在性别、年龄、肝功能、血脂、肝脏B超及病情程度方面比较，差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者口服六味五灵片，3片/次，3次/d;对照组患者口服易善复，2粒/次 (456mg)，3次/d。疗程均为3个月。治疗期间禁酒及高脂饮食，并停用其他保肝降酶药。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状及体征、血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰转移酶 (GGT)及血清总胆固醇 (TCh)、甘油三酯 (TG)和肝脏B超检查结果变化。

1.4 疗效标准 ①临床痊愈：症状、体征消失，肝功能及血脂正常，B超示肝内光点均匀，肝深部回声正常，肝内小血管走向清晰;②显效：症状、体征基本消失，肝功能基本正常，TCh比原值下降≥20%、TG比原值下降≥40%，肝脏B超示肝内光点均匀及小血管显示尚可，肝深部回声轻度减弱;③有效：症状、体征明显好转，肝功能各项检测结果有所下降，TCh、TG下降原值的10% ～20%、20% ～40%，B超示肝内光点均匀及小血管显示较前有所改善;④无效：症状无改善，肝功能改善不明显，血脂下降未达到有效标准，B超结果无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用组间t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后肝功能、血脂检测结果比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能，血脂比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肝功能，血脂比较(±s)

与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)TCh(mmol/L)治疗组 治疗前 120.15±38.25 103.21 ±46.98 164.33 ±77.83 2.45 ±0.77 5.96 ±0.94(n=26)治疗后37.77 ±18.14△▲40.64 ±15.38△▲40.16 ±31.25△▲1.25 ±0.34△▲3.15 ±0.29△▲对照组 治疗前 124.16±33.56 98.34 ±53.43 159.65 ±84.13 2.73 ±0.52 6.13 ±0.84(n=20)治疗后68.15 ±33.25△59.15 ±38.37△83.12 ±41.16△1.70 ±0.25△5.01 ±0.43△

2.3 两组患者治疗后肝脏B超检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗后肝脏B超结果比较

3 讨论

脂肪肝是一种由脂肪代谢异常、激素、氧应激、脂质过氧化损伤及免疫反应等多种原因引起的疾病，根据有无过量饮酒史分为酒精性和非酒精性两大类，NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征［3］，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 (nonalcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌［4，5］。早期研究认为，NAFL预后良好，进展缓慢或不进展。但近年来有提出以氧应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”学说［6］，即一次打击诱发脂肪变性，在应激产生的细胞因子、原有致病因素持续存在、肝星状细胞活化等作用下发生“二次打击”，导致肝脏发生炎症、坏死、纤维化和细胞凋亡等，引起肝脏脂肪变、肝纤维化甚至肝硬化。故NAFLD已成为危害人类健康的三大肝病之一，是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题［7］，因此选择疗效确切且安全的药物很有必要。减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，对于减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生是非常重要的［8。9］。

六味五灵片由五味子、女贞子、连翘、莪术、苣荬菜、灵芝孢子粉等中药组成。现代药理研究表明：五味子对慢性肝损伤大鼠有保肝降酶作用;连翘、苣荬菜有清热解毒的作用;女贞子可以保肝益肾;灵芝孢子粉能提高机体免疫力;莪术活血化瘀，可改善肝脏微循环，加速肝细胞修复。六味五灵片作为复方中成药，在多环节、多层次、多靶位上持续性对抗肝损伤。其治疗机制可能为六味五灵片，可有效地清除引起肝损伤的过氧化物和活性自由基，切断了脂肪酸沉积引起的脂质过氧化反应;通过阻断花生四烯酸的代谢，抑制炎症介质的产生，起到减轻炎症的作用;六味五灵片还可以通过多种机制合成载脂蛋白，将多余的脂肪和甘油三酯运出肝脏;并且可以抑制TGF-β的释放，进而抑制肝星状细胞的活化，减少肝纤维化的发生，阻断疾病向肝硬化进展，起到很好地防止肝纤维化和肝硬化的作用。但是其详细机制有待进一步研究加以明确［10］。

［1］PAUL-ANGULD MD.Non-alcoholic fatty liver disease ［J］.N Engl J Med，2002，346(16)：12-21.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2001，9(6)：325.

［3］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 ［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161.

［4］FARRELL GC，LARTER CZ.Nonalcoholic fatty liver disease：from steatosis to cirrhosis［J］.Hepatology，2006，43 Suppl 1：99-112.

［5］DE ALWISNM，DAY CP.Non-alcoholic fatty liver disease：themist gradually clears ［J］.J Hepatol，2008，48(Suppl 1)：104-112.

［6］曾民德.脂肪肝发病机制及其“二次打击”假设 ［J］.中华消化杂志2002，22(3)：167-169.

［7］FAN JG，FARRELL GC.Ep idemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China ［J］.J Hepatol，2009，50：204-210.

［8］FARRELL GC，CHITTURI S，LAU GK，et al.Guidelines for the assessment and management of non-alcoholic fatty liver disease in the A-sia-Pacificregion：executive summary ［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22：775-777.

［9］ALI R，CUSI K.New diagnostic and treatment approaches in non-alcoholic fatty liver disease ［J］.Ann Med，2009，41：265-278.

［10］荣义辉，董政，朱冰.六味五灵片治疗酒精性肝炎的疗效观察［J］.传染病信息，2009，22(2)：107-109.