不同药物治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效比较

李中梅

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一种小儿临床常见疾病,它的特点是出现不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。水肿往往是肾病综合征患儿早期常见临床表现,也常因水肿而就诊。水肿的严重程度,一般来与患者低蛋白血症的严重程度呈正相关。重度水肿是肾病综合征患儿的急危重症之一,常伴有水电解质紊乱、少尿甚至无尿、感染等并发症,如果不能处理,可危及患儿生命。我院2008年2月～2010年2月间采用低分子右旋糖酐和呋塞米联合治疗小儿肾病综合征重度水肿患者54例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年2月～2010年2月间共收治54例小儿肾病综合征重度水肿患者，所有患儿NS诊断均符合中华医学会儿科肾脏病学组制定的诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组,治疗组27例,男18例,女9例,年龄1～14岁,平均（4.5±2.6）岁;对照组27例,男17例,女10例,年龄11个月～15岁,平均（4.8±2.5）岁。两组均排除系统性红斑狼疮肾炎、紫癜性肾炎、非典型链球菌感染后肾炎、乙肝病毒感染性肾炎等继发肾病综合征患儿。两组患儿的性别、年龄、临床症状、病程等均无统计学差异(P＜0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给于低盐低蛋白饮食,限制水分摄入,抗凝,治疗水电解质紊乱、防治感染等常规处理,治疗组再每天给予1～2次（低分子右旋糖酐10～15ml/kg次,加呋塞米1～2mg/kg次,静脉缓慢推注）;对照组每天给予1～2次（人血白蛋白1g/kg次,静脉滴注，呋塞米1～2mg/kg次,静脉缓慢推注）,两组疗程均为7d。同时密切监测两组患者水电解质平衡,并予及时调节。

1.3 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组治疗前后尿量变化和水肿消退时间差异无统计学意义(P＞0.05）；两组停药后水肿复发例数治疗组明显少于对照组。见表1。两组治疗前后血浆白蛋白含量差异无统计学意义(P＞0.05）；两组治疗水肿的费用治疗组明显少于对照组。见表2。

表1 两组治疗前后临床症状比较（均数±标准差）

表2 两组治疗前后血浆白蛋白和治疗水肿费用比较（均数±标准差）

3 讨论

小儿肾病综合征往往伴有严重水肿和高凝状态。有研究表明,静脉滴注静脉滴注白蛋白加呋塞米和低分子右旋糖酐加呋塞米在治疗肾病综合征严重水肿患者中均能够取得良好的利尿消肿效果[2-3]。静滴蛋白可以提高血浆胶体渗透压,促使组织间隙中水分向血管中渗透,呋塞米可使尿量增多,减轻水肿。本研究中,对照组患儿静脉滴注白蛋白加呋塞米利尿,治疗组给予低分子右旋糖酐加呋塞米利尿，两组尿量均较用药前有明显增加。对照组输注白蛋白1周后,血浆白蛋白与治疗组没有显著差异(P＞0.05)。所以输入的白蛋白不能持续纠正低蛋白血症，多于输入后24～48h自尿中排出，并增加尿蛋白的排泄量,加重肾小管上皮的损伤,可延迟肾病综合症缓解,是导致肾病综合症易复发的原因之一。停止利尿治疗后,对照组水肿复发的例数明显多于治疗组(P＜0.05),可能与此有关。而且如果输注血浆蛋白过快、过多,引起血容量快速增加,引起肺毛细血管压迅速上升,容易导致左心衰[4]。而且白蛋白为血液制品,有引起经血液传播疾病的可能，且价格昂贵。

本研究中，治疗组静脉滴注低分子右旋糖酐加呋塞米后,患儿尿量较用药前有明显增加。低分子右旋糖酐和呋塞米联合使用,可以延长低分子右旋糖酐扩张血容量的作用时间,增加尿液排除,获得较好的利尿消肿效果。而且使用低分子右旋糖酐扩容作用缓慢,可以防止急骤扩容发生的急性心功能不全,也可预防因强利尿而造成急性血容量不足引起的急性肾功能衰竭[5]。低分子右旋糖酐可以经肾小球滤过,在肾小管内形成高渗,从而起到渗透性利尿作用[6]。本研究对照组和治疗组取得同样的利尿消肿作用,两组比较尿量变化和水肿消退时间差异无显著性(P＞0.05)。停药后水肿复发例数也明显少于对照组(P＜0.05)。而且治疗组利尿的花费明显低于对照组(P＜0.05)。所以低分子右旋糖酐加呋塞米治疗肾病综合征严重水肿,与白蛋白加呋塞米临床疗效相同，水肿复发率低，并且花费小，值得临床推广使用。

[1] 中华医学会儿科学会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-747.

[2] 林泽想,王明义,彭文杰.小儿肾病综合征治疗探讨[J].当代医学,2009(31):38-39.

[3] 朱洁,徐明,邢春苗.低分子肝素联合多巴胺治疗小儿难治性肾病综合征水肿效果观察[J].交通医学,2009,23(4):422-424.

[4] 周太光,卢昌碧.低分子右旋糖酐与白蛋白治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效比较[J].西部医学,2010,22(2):237-239.

[5] 苏华燕,戚永娟,梁开.低分子右旋糖酐治疗肾病综合征疗效的分析[J].中国校医,2007,21(4):封3.

[6] 刘罗进,梁开,李爱玲,等.低分子右旋糖酐加呋塞米对肾病综合征患者利尿作用与高凝状态的影响[J].广东医学院学报,2003,21(3):230-231.