开展处方点评提高处方质量

包慧勇 汪学超

前言处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的医疗文书，它直接关系到患者的健康与生命安全。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，我院从2010年7月起，根据《处方管理办法》的规定，实行处方点评制度，处方质量明显提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以处方点评前2010年1～6月及点评后2011年1～6月门诊处方为依据，进行处方汇总、分析、点评。

1.2 处方点评的基本内容

处方书写包括前记、正文、和后记。依据《处方管理办法》规定，所有项目应填写清晰、完整。药品名称、剂型、剂量、规格、用法、用量等要按规定书写。开具中成药、西药品种每张处方不得超过5种，开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名和调剂药师的签名应与院内留样备查的相一致，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

根据《中华人民共和国国家药典(临床用药须知)》(2005版)[1]、《新编药物学》(第16版)[2]规定，必须根据诊疗需要按药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、不良反应和注意事项等开具处方，使用经药品监督管理部|门批准并公布的药品通用名，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号名称。药品处方一般不得超过7日用量，急诊用药一般不得超过3日用量。麻醉和精神药品处方用量应按《处方管理办法》规定开具。

1.3 方法

随机抽查2010年1～6月及2011年1～6月每月门诊处方600张，共计7200张，按照处方点评的基本内容记录并归类、汇总、分析。

2 结果

处方点评制度实行前后处方问题分析结果见表l。

表1 处方点评前与点评后问题分析结果

3 讨论

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全，它具有法律、技术和经济上的意义[3]。

长期以来，按照我国的医药模式，医生作为处方的全权主人，掌控着患者的用药权。而对医生用药的合理性，则很难进行有效监控。这里边主要是因为患者受专业知识的限制，看不懂医生的处方；这样一来，医生开出的处方药，到底具有怎样的药理和疗效，到底对患者的病情能起到怎样的效用，往往也只能是由医生说了算。由于市场经济和行业不正之风的影响，一些非细菌性疾病：如单纯病毒感染性、骨质增生、椎间盘突出、高血压等，在各级医疗单位普遍存在使用抗生素。即使是治疗感冒之类小病也要花费昂贵的医药费。超大剂量及不合理三联以上联合使用抗生素也时常发生，造成种种滥用抗生素的现象长期得不到遏制，甚至愈演愈烈。

由于门诊患者多，医生工作量大，加之部分医师缺乏责任心，处方前记部分的地址经常不详，电话号码、科别等漏写情况较多。由于一种药品存在多种剂型、规格，医生对商品名、化学名弄不清楚，规格、剂量选错的情况也时有发生。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，我院从2010年7月起，根据《处方管理办法》规定，实行处方点评制度，对不当处方在院内进行公示，对麻醉精神药品、抗菌药物每季度进行动态监测，对超常用药的医生及超指标用药的科室采取相应的处罚措施。门诊处方的用药合理性、处方书写的合格率大大提高，同时“大处方”问题也得到有效控制。

加强处方审核是药品调剂的重要环节，对促进规范的处方书写和合理用药起到较好作用，药师在日常调剂工作中会遇到不合格的处方：如处方书写缺项，超适应证用药，超使用说明书规定范围、超剂量使用药品，以及一些配禁忌等应及时纠正。

总之，医务科、药剂科、院感科把此项管理作为质量监控的重点环节，加强处方点评能有效地提高处方质量。

[1] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典:临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社，2005:136-237.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社，2007:1-40.

[3] 冯雪梅.我院门诊处方点评及不合理处方分析[J].当代医学，2011，17（8）:46-47.