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急性脑出血患者D-二聚体及平均血小板体积检测的临床应用价值

2011-08-28王宗仁陈运彩崔素芹

中国现代药物应用 2011年17期
关键词:高凝纤溶急性期

王宗仁 陈运彩 崔素芹

急性脑出血为常见的高凝性疾病,病理生理过程复杂,主要有内皮损伤,血小板功能亢进及血流变学等变化。D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的最小肽段,是证实体内高凝和纤溶的特异性指标,血小板在血栓形成中起重要作用,体积较大的通常更具有活性,且能释放更多的5-羟色胺和β-血栓球蛋白。平均血小板体积在脑出血中的价值,近年来已为人们所关注。研究资料表明,脑梗死患者体内存在凝血、纤溶及血小板功能异常[1,2]了72例脑出血患者和30例正常人D-D及MPV水平。并对脑出血急性期和恢复期D-D及MPV水平进行对比分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组:健康体检者30例。男18例,女12例,年龄32~60岁,平均42.5岁。均无不良嗜好。近2周内无服药史。患者组:脑出血患者72例。男43例,女29例。年龄35~78岁,平均57.3岁。并经头部CT扫描或MRI证实。所有病例均除外冠心病,高脂血症,糖尿病等疾病。

1.2 方法 均抽空腹静脉血3 ml。其中2 ml用肝素锂抗凝取血浆,检测D-D;1 ml用EDTA-K2抗凝全血,测定MPV患者组分别在急性期(病后72 h内)及恢复期(治疗后第15天)各采血1次,D-D的测定采用ELISA法。试剂盒由福建太阳生物技术公司提供,严格按说明书操作。MPV使用BACKMAN LH-750型血细胞分析仪2 h检测完毕。

2 结果

脑出血患者D-D,MPV较正常人明显升高(P<0.01)。恢复期较急性期D-D下降(P<0.01),MPV下降不明显(P>0.05)。D-D,MPV的检测在脑出血病理生理机制、病情判定,疗效观察及评价预后方面均有临床及统计学意义。见表1。

表1 脑出血患者急性期、恢复期及对照组D-D、MPV的比较

3 讨论

机体凝血和纤溶功能平衡是维持正常血液流通的基础,任何一方面的功能紊乱都可能与血栓性疾病有关[3]检测了72例脑出血患者D-D、MPV水平,急性期均显著增高,高凝强于纤溶,急性期脑出血患者体内高凝和纤溶均增高,且持续存在。这可能是血栓形成及血管硬化破裂的一种反应,是脑出血发生的病理基础。在血栓形成的过程中,必然消耗较多的血小板,反馈性的引起骨髓巨核细胞增多,产生更多新生的更具活性的大体积血小板,表现为MPV增高,提示急性期凝血机制处于活跃状态,如不恰当治疗可能进一步加重病情。

治疗后恢复期脑出血患者,D-D水平与正常人比较,差异无显著性,说明患者体内高凝和纤溶处于相对稳定状态,而MPV仍然高于对照组。文献报道,MPV增高可持续到梗死后6个月,因而提示MPV的持续增高,可能会促使易感个体血液平衡的紊乱,临床应密切关注恢复期患者D-D水平。如D-D水平增高,应早干预[4]。

D-D在血浆中稳定性好,敏感性高,特异性强,是诊断体内高凝和纤溶的特异指标,MPV采用血液学检测手段,快速准确。本文结果表明快速有效的D-D、MPV的检测对脑出血病性判定。疗效观察及评价预后均有重要价值。

[1]王学锋,王鸿利.血栓与止血的检测及应用.上海:上海世界图书出版公司,2002:417.

[2]Shiozaki T,Nakimay Y,Taneda M,et al.Efficacy of moderate hypotherinia in patients with severe head iN ury and intracranial hyertension refeactory to mild hypothermia.J Neurosurg,2003,99(1):47-51.

[3]Greaves M.Coagulatian abnormalities and cerebral inarctian.J Neurol Neurosurg Psychiat,1993,56:433.

[4]肖林娅,张忠.脑梗死患者平均血小板体积的变化及临床意义.中国危重病急救医学,1997,9(11):668-669.

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