应用依达拉奉治疗急性缺血性卒中疗效观察

林舜忠 郑泽雄

缺血性卒中是常见的卒中类型，尤其是急性缺血性卒中是其最常见临床类型，如不给予积极有效的治疗可危及生命或导致不可逆的神经功能缺损，严重影响患者日常生活。目前治疗以改善缺血区血液灌流及保护受损的神经细胞为主，改善缺血区血液灌流主要以溶栓为主，但是严格的溶栓时间窗限制了其在临床的应用。我们在抗血小板聚集的基础上加用具有神经保护作用的依达拉奉，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年3月我院收治发病 24 h以内缺血性脑卒中患者147例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议通过的缺血性脑卒中诊断标准［1］。均排除年龄＞80岁、有脑肿瘤、严重肝肾疾病、心肌梗死、心功能衰竭或其他器官功能衰竭者。随机分为:治疗组74例，男 44例，女30例，年龄31～78岁，平均(60.1±12.3)岁;对照组73例，男42例，女31例，年龄34～77岁，平均(57.9～10.8)岁。两组性别、年龄、高危因素、发病时间等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗 (1)基础治疗:有高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等原发病者，给予相应对症治疗。(2)分组治疗:治疗组阿司匹林100 mg，1次/d口服，依达拉奉30 mg，2次/d静脉滴注、连用2周，阿魏酸钠0.3 g，1次/d静脉滴注、连用2周;对照组阿司匹林100 mg，1次/d口服，阿魏酸钠0.3 g，1次/d静脉滴注、连用2周。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗2周、出院后3个月肢体和(或)言语功能恢复及药物不良反应情况。

1.4 疗效评定 根据临床症状评价疗效，设治疗2周、出院后3个月2个观察点。有效:肢体及言语功能恢复，生活基本自理。无效:肢体和(或)言语功能障碍较住院无变化或加重。

1.5 统计学方法 应用SAS 6.12统计软件包处理数据。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗2周时，治疗组有效率明显优于对照组(P＜0.01);随访3个月时失访8例(治疗组3例，对照组5例)，治疗组有效率仍明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗中两组出现胃肠道反应各4例，加用质子泵抑制剂后好转;治疗组出现血尿素氮、肌酐轻度增高5例，停药后复查降至正常;未出现肝功能损害及其他不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中的发病机制及其治疗一直是研究重点，由于溶栓时间窗的限制，对失去溶栓机会的患者而言，具有确切神经保护作用的治疗就显得尤为重要。依达拉奉是通过清除脑缺血时细胞膜产生的过剩羟自由基，抑制细胞膜的脂质氧化，从而通过清除自由基来保护细胞膜免受氧化损伤，减轻神经功能障碍。急性脑梗死后，神经功能缺损可有不同程度的自行改善，目前认为残存脑组织的可塑性起关键作用。依达拉奉具有脑保护作用，能够促进脑梗死后神经功能的恢复，可能与依达拉奉促进神经可塑性物质基础的表达有关，也表明依达拉奉在清除自由基的同时，可能通过某种途径影响微管结合蛋白2(MAP-2)的表达［2］。在缺血性卒中急性期，自由基是造成急性缺血一再灌注不可逆损伤的主要因素，研究征明依达拉奉具有以下功能:清除缺血一再灌注后脑内具有高度细胞毒性的羟基集团;抑制缺血后梗死区迟发性神经元死亡;抑制脂质过氧化，显著缩小梗死面积，减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍;抑制炎性介质白三烯的生成，明显减轻缺血一再灌注所致的脑水肿［3］。

本研究患者发病24 h内、在抗血小板聚集的基础上积极使用依达拉奉，患者无明显的不良反应及中止治疗者，说明该药有较好的安全性及依从性，治疗组患者肢体和(或)言语功能恢复情况明显优于对照组，治疗2周及随访3个月时有效率达分别达91.9%、87.3%，说明疗效肯定，值得临床推广。

［1］全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):376.

［2］于旭.局灶性脑缺血微管相关蛋白2表达及依达拉奉保护作用的研究.中国实用医药，2008，3(34):108-109.

［3］邢海波，李刚.依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展.中日友好医院学报，2006，35(5):305-307.