痰热清注射液在肺癌肺叶切除术老年患者围手术期中的应用

管 琳 洪志鹏 黄 韬

昆明医学院附属第一医院（云南昆明 650032）

痰热清注射液在肺癌肺叶切除术老年患者围手术期中的应用

管 琳 洪志鹏 黄 韬

昆明医学院附属第一医院（云南昆明 650032）

目的 观察老年肺癌患者肺叶切除术围手术期内应用痰热清注射液的疗效。方法将患者随机分为3组，均予相同术前准备。术后治疗组术后予痰热清注射液入液静滴，术前未给予特殊治疗处理；被试组予痰热清注射液入液静滴，对照组给予盐酸溴己新注射液入液静滴，两组同时给予头孢替安基础治疗，术前连用5d，术后7d。结果被试组总有效率优于术后治疗组、对照组；在肺功能、动脉血气分析，被试组较术后治疗组、对照组均有所改善。结论围手术期应用痰热清注射液提高手术安全性，疗效确切、无明显毒副作用。

肺癌肺叶切除术 老年患者 围手术期 痰热清注射液

围手术期处理包括术前准备与术后处理[1]。适合肺叶切除的老年肺癌患者在围手术期内常表现肺功能低、呼吸道并发症，严重影响手术安全性。术后肺部感染、心肺功能衰竭等并发症也威胁着患者生命安全。围手术期有效的治疗至关重要。本院在老年患者肺癌肺叶切除术围手术期应用痰热清注射液，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2009年3月-2010年12月确诊并经综合评估[2]适合肺叶切除、术后6个月存活的老年肺癌患者126例，随机分为被试组、术后治疗组和对照组各42例。被试组男性30例，女性12例；年龄60～77岁，中位年龄71岁；肺叶切除上叶或下叶20例，中叶17例，左全肺3例，右全肺2例。术后治疗组男性30例，女性12例；年龄60～75岁，中位年龄69岁；肺叶切除上叶或下叶23例，中叶16例，左全肺2例，右全肺1例。对照组男性29例，女性13例；年龄60～76岁，中位年龄72岁；肺叶切除上叶或下叶19例，中叶18例，左全肺3例，右全肺2例。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 各组均给予常规术前准备。术后治疗组术后予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，共7d，术前未给予特殊治疗处理。被试组在围手术期内予痰热清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次；对照组给予盐酸溴己新注射液8mg加入10%葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次，被试组及对照组同时给予头孢替安治疗，术前连用5d，术后7d。7d后评价各组疗效。

1.3 观察项目 （1）咳嗽、痰量和痰液性状、胸闷、胸痛、呼吸音、体温、血白细胞总数与分类、X线胸片。（2）肺功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV），记录实测值（L）[1]；静息 15～18 min 进入测试，每项均测4次，间隔5～6min，取最高的稳定值，且保证VC与FVC相差＜5%。治疗后肺功能检测在术后3～6个月进行。（3）动脉血气分析：安静状态下桡动脉取血，肝素抗凝立即送检，检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、氧饱和度（SaO2）。

1.4 疗效标准 参考肺部感染控制标准[1]制定。治愈：临床症状和阳性体征消失，体温正常，血白细胞总数与分类正常，X线胸片示肺部阴影完全吸收。显效：体温正常，临床症状和阳性体征基本消失，血白细胞计数正常，X线胸片示肺部阴影大部分吸收。有效：体温正常或高于正常，临床症状和体征好转，血白细胞计数正常或高于正常，X线胸片示肺部阴影有所吸收。无效：体温正常或高于正常，临床症状和体征无变化或加重，血白细胞计数高于正常，X线胸片示肺部阴影未吸收。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验和方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组治疗前后肺功能比较 见表1。结果示被试组治疗后FVC、MVV的改善明显优于对照组（P＜0.05），FVC改善优于术后治疗组（P＜0.05）；术后治疗组治疗后FVC、MVV改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 各组治疗前后肺功能比较 （±s）

表1 各组治疗前后肺功能比较 （±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与术后治疗组比较，△P＜0.05。下同。

对照组（n=42）治疗前VC（L） 3.49±0.54 2.78±0.53 2.83±0.64指 标 被试组（n=42）治疗前 治疗后 治疗后治疗后术后治疗组（n=42）治疗前2.97±0.49 3.51±0.56 FVC（L） 3.17±0.62 2.35±0.58*△ 3.19±0.59 1.83±0.62 3.17±0.67 2.09±0.55*FEV1（L） 2.21±0.71 1.71±0.42 2.19±0.69 1.62±0.39 2.20±0.67 1.65±0.44 MVV（L） 81.52±19.34 66.92±12.24*83.41±22.63 53.64±15.36 80.72±21.16 61.82±13.37*3.49±0.60

2.2 各组治疗前后动脉血气分析比较 见表2。 结果示被试组治疗后 PaO2、SaO2改善明显优于对照组（P ＜0.05），PaO2改善优于术后治疗组（P＜0.05）；术后治疗组 PaO2、SaO2改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 动脉血气分析在各组间的差异性比较 （±s）

表2 动脉血气分析在各组间的差异性比较 （±s）

对照组（n=42）治疗前PaO2（mmHg） 60.24±3.47 61.51±2.03 62.35±1.75*指 标 被试组（n=42）治疗前 治疗后 治疗后治疗后术后治疗组（n=42）治疗前63.45±1.98*△ 60.59±3.78 PaCO2（mmHg）38.53±2.69 36.99±2.01 38.49±2.74 36.91±1.98 38.51±2.71 37.03±2.14 pH 7.43±0.04 7.45±0.03 7.41±0.03 7.44±0.05 7.42±0.02 7.44±0.03 SaO2（mmHg） 90.98±2.36 92.71±2.45* 90.99±2.44 91.03±2.25 90.95±2.39 92.04±2.21*60.27±3.39

2.3 各组临床疗效比较 见表3。结果示被试组、术后治疗组疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胸外科手术的创伤均会降低静态肺功能。老年人器官逐渐衰弱，应激能力差，免疫力下降，术后咳嗽、排痰无力等因素均严重影响呼吸功能，易造成肺部感染，并发呼吸衰竭而死亡[4]。但近年来随着胸外科治疗技术的进展和术后监护技术的提高，年龄并不是决定手术的绝对因素，评估心肺等重要脏器的功能才是关键[5]。 Harmon E 等[6]认为 FEV1＜2L 及年龄 60 岁以上的患者行肺癌肺切除术后，40%出现并发症，该指标与术后死亡率关系密切。因此，FEV1＜2L和FVC＜2L提示术中有危险。MVV是评估能否耐受大手术的安全指标，在围手术期还需检测动脉血气，在术前准备和术后处理中均具有十分重要的意义。有研究指出，低氧血症是老年肺癌患者行纤支镜检查的主要血气并发症[7]。围手术期加强护理、合理药物治疗是提高手术安全性、防治术后并发症的有效措施。

表3 各组临床疗效的比较 （n）

本观察痰热清注射液能有效解决痰潴留、控制感染、消除炎症、改善患者临床症状、促进白细胞吞噬功能、增加机体的免疫能力。患者术后虽然肺功能降低，但抗感染、祛痰、解痉、残存肺叶迅速膨胀填补空腔等可改善用力肺活量、每分钟最大通气量，代偿功能增强，提高肺通气和换气功能，使通气-血流比恢复，改善缺氧状态，对呼吸衰竭的预防具有积极意义。整个围手术期应用痰热清注射液可能较术后使用在肺功能的改善上更具优势。痰热清注射液毒副作用小、疗效确切，值得深入研究。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：127-136，344-345.

[2]F Griffith Pearson，Clement A Hiebert，Jean Deslauriers，et al.普通胸部外科学（上卷） [M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：27-32.

[3]Singbartl G.Cardiovascular and pulmonary changes in patients with an isolated cerebral injury[J].Anaesthesist，1989，38（7）：360-374.

[4]肖庆隆，刘颖珍，张大力.开胸后呼吸衰竭的原因和治疗：附69例分析[J].中华胸心血管外科杂志，1992，8（10）：257-259.

[5]Koizumi K， Haraguchi S， Hirata T，et al.Surgery treatment for lung cancer patients with poor pulmonary function[J].Ann Thorac Cardiovasc，2005，11（2）：87-92.

[6]Harmon E，Lillington G：Pulmonary risk factors in surgery[J].MedClin NorthAm，2004，63（3）：1289，1979.

[7]崔冀峰，黎秋红.老年肺癌病人纤维支气管镜检查的血气监测结果分析[J].中国冶金工业医学杂，1995，12（5）：302-303.

R730.59

B

1004-745X（2011）09-1488-02

2011-03-14）