140例成人麻疹患者临床特点及预防对策

彭 佳

（中日友好医院 感染疾病科，北京 100029）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，该病主要在6个月～5岁小儿间流行。随着麻疹疫苗的计划免疫接种，儿童发病率显著下降，但近年来发现成人麻疹发病率有所增加。现将我科2007年1月～2009年12月间麻疹患者发病情况进行分析，并总结成人麻疹流行病学特点及临床特点，为今后预防工作提供帮助。

1 对象与方法

我科自2007年1月～2009年 12月就诊患者共计77946人，确诊的成人麻疹患者140例，其中男88例、女52例，男女比例为1.7：1。年龄15～50岁，平均30.4岁。均符合《传染病学》[1]和卫生部（WS296-2008）临床诊断标准。

2 结果

2.1 人群分布特点

140例患者中，20～35岁 104例，＞35岁 28例，＜20岁8例。本市户籍68例（48.6%），外地户籍72例（51.4%）。经调查分析多数外地户籍人口来源于福建、安徽城镇及农村、河北省石家庄、沧州市，部分患者无麻疹疫苗接种史。

2.2 临床特点

140例成人麻疹患者季节分布特征如表1所示，每年1～6月为麻疹高发季节。全部病例均有发热，体温37.9℃～40℃，其中体温＞38.5℃的患者83例，占59%；热程最长的1例为17d。大部分患者伴有明显全身中毒症状如：全身乏力、肌肉痛、食欲不振、呕吐、腹泻、咳嗽及卡他症状。均有皮疹，在热程的1～8d出疹，多在8d出齐，为红色斑丘疹；25例患者皮疹融合成片，占17.9%；大部分患者按耳后-颜面-躯干-四肢-手掌足底顺序出疹，恢复期可出现糠状脱屑，退疹后易留有褐色色素沉着斑，1～2周后消失。其中发生口腔柯氏斑患者仅为47例。眼结膜充血38例，占27.1%。140例中伴急性支气管炎30例，占21.4%；麻疹性肝炎伴黄疸2例，占1.4%。

表1 140例成人麻疹病例各季度分布（n/%）

2.3 辅助检查结果特征

①血常规：30例表现为急性支气管炎的患者中，白细胞升高者 5 例（10.2×109／L～14.6×109／L），其它 25 例患者白细胞正常或下降。140例患者中白细胞下降59例，最低为2.9×109／L。 ②生化指标：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）升高者2例。肝功能分别为ALT 92IU/L、AST 77IU/L；ALT 104IU/L，AST 107IU/L， 其余患者均未见黄疸及肝部不适症状，故未做肝功能检查。③胸部X片显示：30例急性支气管炎患者中29例拍胸片，均呈现肺纹理增多，其中1例拒绝拍胸片，但听诊肺部呼吸音粗重，且伴有咳嗽、咳痰等症状，故诊断为急性支气管炎。④血清学检测：所有患者均检测麻疹抗体IgM，阳性者57例，占40.7%。

3 讨论

3.1 人麻疹患者流行病学特点

本组患者1～6月份均为麻疹高发季节，其他季节亦有散发病例出现，这与典型麻疹高发时间为12月及1～4月略有不同，原因待进一步探讨。患者分布大部分为中青年，发病原因可能与防控措施不到位、不及时或接种若干年后体内免疫效价降低有关。

从临床特点分析：①近年来成人麻疹临床表现较儿童麻疹复杂，全身中毒症状重，与文献[3，4]部分相同。如：部分患者起病体温即可达38.5℃以上，伴咳嗽、咳痰，双肺呼吸音粗重，全身乏力及腹泻、呕吐等症状。②出疹时间不典型，皮疹重。典型的麻疹出疹时间为发热d4出疹，而本组140例患者中有49例发热与皮疹同时出现，占总数的35.0%。皮疹快速融合成片25例，占总数的17.9%。③典型麻疹儿童常见并发症多为喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎等，而本组患者的并发症多为急性支气管炎、麻疹性肝炎等。

3.2 预防

①加强常规免疫及强化免疫是加速控制和消除麻疹的关键[2]，尤其是在流动人口积聚地的城市。调查发现，本市外来人口发病率比本市人口高，这与北京流动人口增加有密切关系。因此要求我们必须加强外来人口的麻疹监测工作，医护人员要通过多种形式，对社区人群进行广泛健康宣教及易感人群的强化免疫宣传，提高全民对免疫接种的重视，特别是针对成人要进行后续强化的第2次疫苗接种。②加强医院内感染控制[5]。大部分患者发病时多有到医院就诊或住院史，由于麻疹是呼吸道传染病，需隔离治疗以防止院内感染，因此医务人员对家属要进行预防麻疹知识宣传，必要时做终末消毒。③养成良好的个人卫生习惯。在麻疹高发季节，居室要经常开窗通风，避免去人群密集、空气不流通的场所，并保持个人卫生。

[1]杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.56-61.

[2]余文周，税铁军，李黎，等.全国2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析 [J].中国计划免疫，2006，12（5）：337-341.

[3]陈晓华，许洁，藏国庆.成人麻疹112例流行病学和临床特征[J]. 中华传染病杂志，2006，24（3）：183-185.

[4]殷云.成人麻疹的临床特点及护理对策 [J].基层医学论坛，2009，13（4）：291-292.

[5]杨松，李建菊，曾跃萍，等.麻疹患者的临床分析及预防对策探讨[J].北京医学，2006，28（10）：590-592.