老年矽肺患者便秘的护理

宋艳萍

(太钢疾病预防控制中心，山西太原 030003)

便秘是指大便秘结不通、排便时间延长或虽有便意却排便困难。便秘是老年人常见的症状，严重影响老年人的生活质量。据统计，60岁以上老年人便秘发生率为11.5%，且随年龄增加有升高趋势［1］。矽肺是一种没有临床治疗终结的疾病，由于患者呼吸功能下降，长期慢性缺氧，胃肠蠕动减慢，便秘发生率明显高于同龄人群。因此，矽肺患者便秘成为很重要的护理内容。山西省太原市太钢疾控中心自2006年开始采用合理的膳食调配，并辅以腹部按摩、适当的体育运动及生物反馈训练等方法治疗老年矽肺患者便秘取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2006年1月至2009年12月间先后在山西省太原市太钢疾控中心住院治疗的98例矽肺患者，其中男性92例，女性6例，年龄均在60岁以上，均有持续1年以上大便秘结或排便延长史(不用泻药，5～7 d排便1次)。所有患者均排除结直肠肛门器质性疾病。观察时间从采取具体护理措施开始持续3个月。

1.2 疗效判断标准

显效:排便每日1次。有效:排便每2～3 d 1次。无效:仍为5天以上排便1次。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 病史、健康状况、饮食习惯等的评估

病史方面着重评估患者排便的规律、何时或何种情况下有便意、以及粪便的性状、促发排便与影响排便的因素、有无手助排便或泻药依赖史。此外，了解年龄因素、饮食习惯如每天饮水量、每日膳食中纤维素的摄入量等。

2.1.2 心理因素评估

许多便秘患者有抑郁、焦虑、强迫意念等心理障碍，此外，排便环境不够隐蔽、卫生间较远、生活事件如丧偶、搬家等也能成为功能性便秘的诱发因素。

2.2 护理方法

2.2.1 膳食调配

在膳食治疗过程中首先向患者说明治疗的意义，并向患者说明膳食的成份，使患者能够理解并配合。针对患者的不同饮食习惯制定不同的膳食结构。由于进食甚少而不大便者，不便急于通便，只需调理肠胃，加用开胃助消化药，以促进胃肠功能，增加食欲，促进肠蠕动。待进食量渐增，大便自然正常。

食量正常者要调整饮食结构，嘱患者饮食以清淡为宜，增加富含脂肪、高纤维食物的摄入量，多食含有丰富矿物质和维生素的食物及瓜果蔬菜，如玉米、芹菜、胡萝卜、地瓜、香蕉等，忌食辛辣食物;鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3 L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或每天清晨饮一杯温开水或盐开水，均有助于大便通畅［2］。

2.2.2 合理运动

建议患者参加慢走、打太极拳或门球等体育活动。每日打太极拳20～30 min或打门球30 min或每日慢走30～60 min(患者可以根据自己的情况延长或缩短时间)。指导矽肺患者做腹肌锻炼、排便动作锻炼和提肛锻炼。指导并训练患者或家属学会使用按摩法，能自理的患者可自己操作，不能自理的患者由护士或家属操作，操作时立于患者左侧。其方法是:患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部(左手左下，右手右下，顺结肠方向向上、向下进行按摩推揉)，使腹肌放松，再用双手掌按上述部位交替压迫，促使肠内容物流通。每日1次，最好在晨起前进行，也可根据自己的排便习惯，在排便前20 min进行按摩。每次治疗时间约15 min，10 d为1个疗程。

2.2.3 定时排便

指导患者养成定时排便的良好习惯，尤以早晨为佳。嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都用力做排便动作，反复多次。排便时注意力要集中，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。对身体极度虚弱者，便前先给予补气药以防虚脱;对长期卧床病人应尤其注意细心护理，并做腹肌锻炼;对便秘数天的老年体弱者应防止用力过度引起虚脱或久蹲起立后跌伤。

2.2.4 生物反馈训练

生物反馈训练是一种新兴的、有效的心理行为疗法［3］。训练前每日和患者交谈，耐心倾听患者的诉说，消除患者的焦虑与抑郁等不良情绪，有针对性地进行劝慰、鼓励，减轻患者的心理压力，以取得患者信任。训练安排在简洁、幽静的单独房间。向患者介绍训练方法和注意事项，使患者明白生物反馈训练治疗成败的关键在于自己，疗效的好坏在于持之以恒。同时，还要和家属沟通，使家属能配合患者的治疗，督促患者。

2.2.5 合理使用泻药

泻药可以暂时缓解便秘症状，但可以引起药物依赖，加重便秘症状，故不能长期服用，只能在医生的指导下合理用药。

2.2.6 心理护理

医护人员要富有同情心，和患者建立良好的护患关系，对患者进行相关知识宣教、心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁和紧张情绪，让他们有战胜疾病的信心和决心，要深切理解和同情患者的痛苦，体谅他们因病魔缠身而产生的不正常心理以及急切想把病治好的正当愿望。当他们言语不周、行为少礼，甚至“迁怒”于己时，要严格克制自己的情绪。

3 结果

采用上述方法护理3个月后，98例患者中，68例每日排便1次，显效率为70%。15例2日排便1次，9例3日排便1次，有效率为24.5%。6例仍为5 d以上排便1次，无效率为5.5%。总有效率达93.9%。

4 讨论

便秘是老年矽肺患者最常见的消化道合并症，其发生率明显高于其他疾病病人，原因可能是由于老年矽肺患者伴有慢性支气管炎、肺气肿，活动时间短，卧床时间长，胃肠蠕动减慢易导致便秘;长期使用大量药物的副作用;口渴感觉功能及肾脏浓缩功能下降，在体内缺水时不易感到口渴，或担心多尿使水摄入量不足，而导致肠道中的水分减少引起便秘;老年患者牙齿多不健全，食物精细、残渣少，缺少纤维，致使肠蠕过不足而导致便秘。长期便秘给患者带来很大的痛苦。针对以上原因，笔者摸索出一套矽肺患者便秘护理方法，结果使93.9%的患者的便秘症状得到了改善，在具体操作过程中，增进了护患之间的沟通与了解，患者对护士的信任和依赖逐渐增强，患者的满意度调查也呈上升趋势。

老年矽肺患者便秘发生的影响因素是多方面的，合理的膳食调配、适当的体育运动及良好的定时排便习惯，解除了矽肺患者的便秘，对增进老年矽肺患者的健康和提高生活质量均发挥了重要的作用。

［1］ 邹多武，许国铭.慢性便秘的诊断与治疗［J］.中华消化杂志，2004，24(1):41-43.

［2］ 李建荣.便秘病人的护理［J］.护理研究，2005，19(7):1227.

［3］ 王美峰，林琳，王燕.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果［J］.中华护理杂志，2010，45(7):585-587.