104例矽肺合并症的临床分析

林玲 王晶 段晓静

104例矽肺合并症的临床分析

林玲①王晶①段晓静①

目的：了解矽肺合并症的发生率及其与矽肺的关系。方法：对104例矽肺合并症患者进行统计分析，计算出各种合并症的发生率。结果：矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的发生率为42.3%，合并肺部感染为37.5%，合并肺结核为31.7%，合并肺心病为30.8%，合并呼吸衰竭为11.5%，合并胸腔积液为5.8%，合并肺癌为1.9%。结论：矽肺合并症复杂而严重，应重视矽肺患者的合并症的预防和治疗。

矽肺； 合并症

尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病，其中以矽肺病的发病率最高，危害性最严重。矽肺患者容易合并呼吸、心血管系统疾病，这些合并症是导致矽肺患者死亡的主要原因。现对2011年1月-2012年6月在笔者所在医院收治的104例矽肺合并症进行分析，以了解矽肺合并症的发生率及其与矽肺的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 104例矽肺患者均为男性，年龄62~93岁，平均78.6岁。所有病例均有明确的矽尘接触史，接尘工龄10~42年，平均23.3年。其中Ⅰ期矽肺66例，Ⅱ期矽肺14例，Ⅲ期矽肺24例。

1.2 诊断标准 所有病例矽肺的诊断均符合中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》。

1.3 临床表现 104例患者均有不同程度的呼吸系统症状及体征，咳嗽78例，咳痰69例，胸闷49例，气促56例，胸痛36例，呼吸困难32例，咯血4例，肺气肿征44例，干湿性啰音38例。

2 结果

104例患者的合并症情况见表1。

表1 104例矽肺合并症统计

3 讨论

3.1 本组资料显示，矽肺合并症中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，发生率达42.3%。矽肺患者长期吸入粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，易并发慢性支气管炎。加上肺部的广泛纤维化，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管管腔狭窄，加重气流阻塞，导致慢性支气管炎进一步发展成严重的气道功能障碍，从而发展为慢性阻塞性肺疾病。

3.2 肺部感染占第二位，发生率为37.5%。其原因是矽肺患者长期吸入大量的粉尘，使呼吸道遭到严重的损害，清除异物的机能降低，并且由于肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，使细支气管扭曲、变形、狭窄而使气管引流不畅，有利于细菌滋生及其他病原微生物的生长。加上其慢性长期的病程，患者抵抗力降低，故矽肺患者易并发肺部感染。矽肺患者经常反复使用多种抗生素及激素，可引起复杂多菌群感染，微生物易产生耐药性，是造成临床治疗困难的主要原因。肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者具有重要意义。一旦感染应积极治疗，控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。

3.3 合并肺结核占31.7%，为第三位。矽肺患者是结核病的易感人群，因粉尘损害了呼吸道的自净作用，使结核杆菌易侵入而导致感染。有资料显示，卡介苗有促使矽肺发生发展的作用，而石英有助于结核菌繁殖。不少学者认为，石英和结核菌互为佐剂，互相促进了病变的发展[1]。于德禄等[2]研究报道，矽肺病例并发病中，肺结核占首位。国外报道矽肺并发肺结核约10%~30%，我国报道观察对象(尘)并发结核为17%~20%，矽肺Ⅰ期为18.21%，矽肺Ⅲ期达37%。矽肺患者的肺结核患病率为全国平均肺结核患病率的3.16~28倍，矽肺并发肺结核的病死率是单纯矽肺的3倍，病死率随矽肺期别的增加而增加[1]。矽肺合并结核常是矽肺患者直接死亡的原因，几乎占40%~50%，故应高度重视矽肺合并结核的预防与治疗。

3.4 合并肺心病占30.8%。肺心病也是矽肺常见及重要的并发症之一。其原因是由于肺部广泛的纤维化和肺气肿使肺内毛细血管床明显减少，缺氧和各种呼吸道感染所累及肺小动脉炎引起肺动脉高压，肺循环阻力增加，加重了右心后负荷，导致肺心病。尤其当继发呼吸道感染，往往导致心力衰竭和呼吸衰竭，成为矽肺患者晚期主要死亡原因。

3.5 合并呼吸衰竭占11.5%。呼吸衰竭常是矽肺患者晚期并发症。矽肺患者因肺组织纤维化进展，肺的容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，而没有纤维化的部位则发生代偿性肺气肿或通气过度，两者均导致通气不足和通气/血流比例失调，引起慢性呼吸衰竭。在合并上呼吸道感染、肺部感染、气胸时可导致呼吸衰竭加重。滥用镇静剂及安眠药，也是导致矽肺患者发生呼吸衰竭的原因之一。

3.6 合并胸腔积液6例，占5.8%。胸腔积液的原因主要为矽肺并发肺心病至右心功能不全，合并结核性胸膜炎及肺部肿瘤也是引起胸腔积液的原因之一。

3.7 合并肺癌2例，占1.9%。近年来，肺癌的发病率和病死率都有明显增高的趋势。病因学研究显示，90%的肺癌和吸烟、空气污染有关，但一些职业因素在肺癌的发生中有重要作用。WHO的研究认为，吸入石棉粉尘可引起肺癌和胸膜间皮瘤。有资料显示，吸入非石棉性的粉尘也有增加肺癌的危险性[3]。

矽肺患者除了上述常见的合并症外，还有其他的合并症，如气胸、支气管扩张、声音嘶哑、肺间质气肿等等。本组资料无相关支持数据，可能与本组病例少有关。

本组资料显示，矽肺合并症复杂而严重，是导致矽肺患者治疗困难和死亡的重要原因。在临床工作中，应密切观察矽肺患者的病情变化，重视矽肺患者的合并症的预防和治疗，对延长矽肺患者的寿命和提高患者的生活质量有重要意义。

[1] 周泽深，王飞云.矽肺与肺结核的关系[J].中国临床医生，2004，32(7)：10.

[2] 于德禄，姚凤光.矽肺合并肺结核146例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，6(1)：712.

[3] 李德鸿.尘肺病[M].北京：人民日报出版社，2004：140.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.084

①首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553028

林玲

2012-07-13) (本文编辑：王宇)