疝环充填无张力修补术治疗32例复发性腹股沟疝

王志红

(汾阳市人民医院，山西汾阳 032200)

腹外疝是普外科常见的疾病之一，以腹股沟疝发病率较高。疝复发临床也多见，文献报道，传统修补术后疝复发率为10%～15%，而复发性疝再次行疝修术的复发率更大，约20%［1］。汾阳市人民医院从2005年5月至2008年5月共收治32例，均采用疝环填充式无张力修补术，平均随诊23.5个月，无复发，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组32例复发性腹股沟疝，男性31例，女性1例，年龄19～75岁，平均年龄58岁;其中腹股沟斜疝27例(26例男性，1例女性)，腹股沟直疝5例;复发次数，首次复发26例，第2次复发3例，多次复发3例;最后一次手术距本次手术的时间约6个月～20年，平均9.97年;首次行 Bussini手术25例，Mcvay手术7例，合并糖尿病3例，合并高血压6例;诊疗时间平均11～8.5 d，随诊时间18～28个月，平均23.5个月。

1.2 方法

采用椎管内麻醉，用意大利郝美公司生产的郝美疝补片产品。

原切口进入，切去皮肤瘢痕，仔细解剖辩认，不需做广泛游离，显露疝囊、游离。疝囊较大者，横断疝囊后还纳腹腔，充填物充填疝环并与腹横筋膜及周围组织固定，疝环口较大，必要时使用2个充填物。成型平片置于精索后，使之平展，与腹股沟韧带及周围组织固定，最后，结节缝合腹外斜肌腱膜，如果再解剖腹股沟管，创伤较大，渗血较多，于腹外斜肌腱膜下放置皮条引流，另戳孔引出，1～3 d拔除。

2 结果

手术时间35～100 min，平均68 min，术后手术部位异物感2例，止痛1例。阴囊积液1例，给予针刺处理。经随诊18～28个月，无复发病例，1例主诉刀口局部不适感。

3 讨论

疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法。传统疝修补术，术后复发率高，局部疼痛不适等并发症较多，主要是将联合腱缝于腹股沟韧带和耻骨梳韧带上，将两种不同组织、不同解剖层次的组织缝合，张力较高，愈合慢，易引起缝线断或组织撕裂，导致腹壁再缺如，而且忽视内环修补，使组织从该处向外突，易造成复发，其复发率达10% ～20%［2］。疝环充填式无张力修补术既修补了缺损的疝环，又加强了腹股沟管后壁的抵抗能力，所用充填物有良好的组织相容性，网孔能使纤维组织通过网眼生长，使其与腹横筋膜融合，从而做到修补广泛，将不同解剖层次的组织愈合，维持腹股沟管的正常解剖，而且网塞修补内环效果较好，病人术后疼痛较轻，时间短，恢复快，复发率低，本组病例术后止痛1例，第2天下床活动。合并内科基础疾病者同时治疗，本组3例糖尿病病人，围手术期应用合理降糖药物，空腹血糖控制在9 mmol/L以下，均未发生刀口感染，对合并高血压者术前给予降压、扩血管治疗，住院期间均未发生心脑血管合并症。本组病例随诊18～28个月，无再复发。

应用疝环充填无张力修补术治疗复发性腹股沟疝笔者认为:a)术前必须了解既往术式，有合并症的老年人应控制基础疾病于手术范围内，再行手术并做好围手术期的处理。b)该术式复发率低、手术时间短，由于网状补片应用替代缝合的“绷紧”组织，不增加周围组织的张力，术后无明显的疼痛及牵扯感，而且生物相容性良好，术后恢复快。c)术中应仔细解剖辨认，复发性腹股沟疝存在局部粘连，层次不清，疝囊不完整等因素，易造成副损伤，在手术时应仔细辩认各组织，使损伤降低至最小。d)最大限度保留腹股沟区组织，尽可能减少加重该区组织缺如，两条神经于周围粘连，一般较易分离，较困难者不做强行分离而行保护，止血必须充分。e)做好病人的心理护理，详细告知病人聚丙烯网片的性能、该术式的优点，减轻或消除病人的疑虑和心理负担，营造一个良好的环境，让病人主动配合治疗和护理，安全度过围手术期，早日痊愈出院。

总之，疝环充填无张力修补术治疗复发性腹股沟疝，经过术前准备，合理的术中处理及术后治疗，再复发率低，创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。

［1］ 张 辉，李建文，郑民华，等.腹腔镜与开放式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝的对比研究［J］.中国实用外科杂志，2008，28(5):373.

［2］ 华 蕾，韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):84.

［3］ 李新本.聚丙烯网片行腹股沟疝无张力修补术68例［J］.中国实用外科杂志，2003，40(5):31.

［4］ 陈焕伟.三种疝修补术的比较分析［J］.中国实用外科杂志，2001，21(4):230.