胰腺囊性肿瘤13例诊治体会

刘 超 庞志刚

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

胰腺囊性肿瘤13例诊治体会

刘 超 庞志刚

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法。方法对13例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺癌2例。B超和CT诊断胰腺囊性肿瘤的正确率分别为85%(11/ 13)和92%(12/13)。采取胰十二指肠切除术6例，胰体尾部切除3例，胰腺局部切除3例，囊壁大部切除1例。结论B超和CT是诊断胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法。首选手术治疗，术式选择应遵循个体化原则，特别强调应根据术中冰冻病理诊断来选择正确的手术方式。

胰腺;囊性肿瘤;诊治体会

依据囊壁有无上皮组织，胰腺囊性病变分为假性囊肿、真性囊肿和囊性肿瘤。囊性肿瘤较为少见，约占胰腺肿瘤的1%，胰腺囊性病变的10%～13%［1］。2001-01～2011-01，我院共收治13例胰腺囊性肿瘤患者，均经手术和病理证实，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，男3例，女10例;年龄14～67岁。病理:浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺癌2例。部位及大小:胰头颈部8例，体尾部5例。直径3～12 cm。临床表现:上腹部持续性钝痛或不适6例，梗阻性黄疸2例，纳差消瘦并上腹部包块1例，4例无明显临床症状，由体检偶然发现。3例有慢性胰腺炎病史。

1.2 诊断及治疗方法 所有患者均行超声和CT平扫及增强检查，并查CEA及CA19-9水平。根据术中所穿刺囊液性质和囊壁薄厚特点初步确定病理性质，将肿瘤切除后送快速冰冻，以明确病理性质。本组行传统或保留幽门的胰十二指肠切除术6例，胰体尾部切除3例，胰腺局部切除3例，1例行囊壁大部切除并用无水酒精灼烧残余囊壁。

2 结果

2.1 超声和CT诊断结果 正确率分别为85%(11/13)和92%(12/13)。3例患者CEA升高，(黏液性腺瘤2例和浆液性腺瘤1例)2例患者CA19-9高于正常水平(黏液性囊腺癌和黏液性囊腺瘤1例)。

2.2 手术治疗结果 胰十二指肠切除术患者出现胰漏1例，经保守治疗痊愈;胰体尾部切除患者无并发症出现，顺利康复;局部切除患者出现胰漏1例，经保守治疗3月无效2次手术治愈;1例囊壁大部切除并无水酒精灼烧残余囊壁患者随访2 a无复发。2例黏液性腺癌患者分别于术后1.5 a和3 a出现肝转移和腹腔广泛转移而死亡。

3 讨论

胰腺假性囊肿一般作为急、慢性胰腺炎或胰腺外伤的并发症出现，结合病史和影像学发现，诊断相对容易，治疗原则和方法目前也比较统一。真性胰腺囊肿多为先天性或潴留性，临床上常和多发肝肾囊肿同时出现。胰腺囊性肿瘤约占胰腺肿瘤的1%，胰腺囊性病变的10%～13%，主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌，少见的有浆液性囊腺癌、导管内乳头状黏液瘤(IPMT)、假乳头状实体瘤等，本组患者未见此几种病理类型。一般认为，胰腺囊性肿瘤常位于胰头，多见女性，浆液性囊腺瘤占胰腺囊性肿瘤的30.6%。临床表现无特征性，常见症状有上腹部饱胀不适，慢性腹痛，纳差乏力，腹部包块甚或梗阻性黄疸等，许多较小的肿瘤由体检发现。血液肿瘤标志物筛查因阳性率不高。本组患者仅3例CEA升高，2例患者CA19-9高于正常水平，且并非升高者均为恶性囊肿，故诊断价值不大。超声是发现胰腺囊性病变的常用检查，但在鉴别浆液性或囊液性肿瘤方面准确度不如螺旋CT［2-3］。典型的浆液性囊腺瘤CT表现为多个小于2 cm的囊构成蜂窝状，呈圆形或椭圆形，肿瘤边缘光滑锐利，与周边胰腺组织分界清晰，有些病例中心有星状瘢痕伴钙化［4］。黏液性囊腺肿瘤CT表现为边界清楚的低密度圆形或卵圆形囊实性肿块，多呈分叶状，囊壁较厚。肿瘤内间以纤维间隔和实性结节，有时可见囊壁和囊内钙化。增强扫描肿瘤壁纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化［4］。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌在影像学上均有囊性病变表现，且较为相似，而出现以下征象时应考虑胰腺囊腺癌: (1)肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀;(2)囊性病变内出现明显的实性软组织肿块;(3)囊壁厚度＞1 cm或厚薄不均;(4)囊内间隔不规则，厚薄不一;(5)肿瘤直径＞8 cm; (6)肿块周围钙化、分隔钙化，出现周围血管浸润包埋和远处转移［5］。PET-CT能够反应肿瘤糖代谢水平，在鉴别胰腺良恶性囊肿方面较螺旋CT更为可靠［6］，有较好的应用前景，不足是价格昂贵，目前不能普及。

黏液性囊腺瘤和有症状或不能和黏液性囊腺瘤鉴别的浆液性囊腺瘤均需要手术治疗，同其他癌前病变一样，非根治性的胰腺切除足够，而不需要附加区域淋巴结清扫。如肿瘤位于胰头部，可行经典的或保留幽门的胰十二指肠切除术，肿瘤较小且技术可行的话可行保留十二指肠的胰头切除术;肿瘤位于体尾部则行胰体尾切除术，如肿瘤较小，将肿瘤局部剜除即可，但局部剜除有术后胰漏甚至二次手术的风险。本组胰头黏液性囊腺瘤患者中有1例13岁女童，囊肿大小7 cm，因家长拒绝行胰十二指肠切除术，遂将囊肿壁大部切除，残余部分用无水酒精反复烧灼至变性，局部置引流管，术后康复顺利，无并发症出现，随访2 a无复发。总之，作者认为，胰腺囊性肿瘤应首选手术治疗，术式选择应遵循个体化原则，特别强调应根据术中冰冻病理诊断来选择正确的手术方式，对于＜3 cm者亦可随访观察，发现增长迅速者及时手术;因老年患者恶变率较高，建议老年黏液囊腺瘤及时手术切除［7］。

［1］Salvia R，Festa I，ButturiniG，et a1.Pancreatic cystic tum ors［J］.M inerva Chir，2004，59:185-207.

［2］王单松，楼文晖，许雪峰.等胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗［J］.中华肝胆外科杂志，2006，12(8):539-540.

［3］Adsay NV.Cystic neoplasia of the pancreas:Pathology and biology［J］.JGastrointest Surg，2008，12(3):401.

［4］杨明宇.胰腺囊性病变的影像学特征分析［J］.中国现代医药杂志，2010，12(8):108-109.

［5］周英.周存升.胰腺囊性病变的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2005，15(4):326-328.

［6］Sperti C，PasgualiC，Chierichetti F，et a1.Value of18-Fluorodeoxyglucose positron emission tom ography in the mamagement of patients with cystic tumors of the pancreas［J］.Ann Surg，2001，234:675-680.

［7］Garcea G，Ong SL，Rajesh A，et a1.Cystic lesions of the pancreas:A diagnostic and management dilemma［J］.Pancreatology，2008，8(3):236.

(收稿 2011-03-22)

【中图文分类号】 R735.9

A

1007-8991(2011)04-0024-02