成人扁桃体挤切术50例临床分析

韦懿

广西隆林各族自治县人民医院 隆林 533400

成人扁桃体挤切术50例临床分析

韦懿

广西隆林各族自治县人民医院 隆林 533400

慢性扁桃体炎;耳鼻喉;挤切法切除术

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科临床上最常见的疾病之一，多采用扁桃体挤切术或剥离术加以切除。作为耳鼻喉科最常见手术之一的扁桃体挤切法切除术，一般认为只适用于扁桃体肥大的儿童，而成人多采用剥离法切除。但临床观察发现，扁桃体剥离术后存在有术后疼痛、咽下困难、术后大出血等并发症，而改用挤切术，则可缩短手术时间，且创伤小、刺激小，无恶心、呕吐或有轻微恶心、呕吐症状，术中、术后极小量出血，术后疼痛轻，无咽下困难，且无需住院，从而大大减轻了患者的痛苦及经济负担［1］。我院五官科2007－05～2010－02采用扁桃体挤切术，共治疗患者50例，取得较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例行扁桃体挤切术患者，男27例，女23例;年龄16～47岁，平均37岁。

1.2 手术方法 采用常规扁桃体挤切术［2］。患者取坐位，首先用1%地卡因行咽腔黏膜喷雾表面麻醉，手术者与患者对坐，嘱患者自然张口，用1%利多卡因20 mL，并加入4～5滴1%肾上腺素，分别于两侧舌腭弓的上、中、下三点各注射2 mL;于两侧咽腭弓上极与扁桃体之间再注入3～4 mL行扁桃体周围浸润麻醉。按照扁桃体的大小选择合适的挤切刀，用膝状压舌板压低右侧舌面，使右侧扁桃体下极充分暴露，右手握持挤切刀，从扁桃体下极将刀环套入，将刀环沿扁桃体纵轴方向上抬，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，然后收紧固定刀环，此时观察腭舌弓可见一小凹，将刀柄向上旋转90°，使刀柄平面与舌体平行，迅速将轧紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持纱布球压迫扁桃体窝1～2 min，然后检查扁桃体窝创面，若有活动性出血，用吸引器清除，看清出血点后用双极电凝器止血。右侧扁桃体切除后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。挤切法中如因粘连较重挤切不能完成则改用剥离法。术后局部冷敷，常规应用抗生素、止血药5～7 d。

2 结果

本组50例中49例顺利完成手术，1例1侧因粘连较重而改用剥离术。49例挤切术手术时间在7～20 min。术后扁桃体窝均可用纱布球压迫或双极电凝器止血，无严重出血病例。术后无原发性及继发性出血病例，创面白膜均于24 h后形成良好。无咽部其他并发症病例。

3 讨论

扁桃体的血供丰富，术中、术后易出血。如采用剥离术，因手术时间长、刺激性强、术中牵拉易致扁桃体不能完整切下、患者恶心、呕吐而不合作等因素，易致术中、术后出血，术中出血更延长了手术时间，加剧患者恶心、出血，形成恶性循环［3］。对于成人来说，因为成年人手术中更能主动配合，如果采用挤切术更能体现出其优越性［4］:(1)能够将扁桃体上极暴露，挤切时容易将扁桃体全部按入刀环内。(2)对机体进行了小创伤，激活了机体的凝血功能，从而减少术中出血。因此，挤切术在术中出血、手术时间、术后白膜生长时间、术后疼痛、进食等方面均优于剥离术。但如因粘连过重则需改用剥离术，因此在挤切术前应备好剥离器械［5］。

扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一，但术前仍须考虑周全，术中操作必须认真细致，术后仔细观察，才能切实减少并发症的发生。因此，为了提高成人扁桃体挤切术的安全性，以下3点尤其应该特别注意［6］:(1)对于扁桃体内有异物、肿瘤的患者，因行扁桃体挤切术容易发生术后出血之并发症，因此一般不主张行此术式;对张口受限制患者，因不能在术中充分暴露扁桃体，术者视野受到限制，加大了扁桃体残留的几率，因此也不宜采取挤切术。(2)丁卡因表麻后可向扁桃体周围间隙注射稀释的利多卡因，如此不仅能起到局麻止痛的作用，而且还可以使扁桃体向内突出移位，使扁桃体周围潜在间隙增宽，能够有效弥补扁桃体挤切术易留残体的缺点。(3)术中术者态度须严谨，动作要娴熟，熟练掌握“放、转、抬、挤、切、扭、拉”七字决要领，尽量避免扁桃体残留以及大出血等紧急情况的出现。

成人扁桃体挤切术具有手术时间短、出血少、患者术中痛苦小及进食早等诸多优点，且在术中患者容易与术者配合，因此使术者手术操作更加顺利，且手术也可以在门诊进行。因此值得在基层医疗机构推广应用。

［1］兰秀琴，石青彦，赵春雷.成人扁桃体挤切术40例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5(12):2 258.

［2］王新国，刘昕，肖君.成人扁桃体挤切术389例临床分析［J］.中华现代耳鼻喉杂志，2005，2(2):153－154.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:111－117.

［4］闫浩，许桂凤，徐永哲.扁桃体挤切除术在成人扁桃体手术中的应用体会［J］.实用医技杂志，2008，15 (22):2 593－2 594.

［5］张会东，马丽萍.成人应用扁桃体挤切术的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):176－177.

［6］王建喜，张洋.扁桃体挤切术80例临床效果分析［J］.西南军医，2008，10(3):51－52.

(收稿 2011－03－15)

【中图文分类号】 R766.18

B

1007－8991(2011)04－0086－02