小儿颈静脉穿刺采血操作方法体会

朱雯丽

(咸宁市中心医院儿科，湖北 咸宁 437100)

小儿颈静脉穿刺术采集血液标本是儿科常用的操作技术之一，颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可在直视下进行，颈外静脉穿刺法成功率高，操作简便易行，安全迅速，减少了患儿痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院儿科自2008年5月至2010年5月72例患儿，年龄在3月以上及4岁以下，男44例，女28例。腹泻伴脱水28例，重症肺炎20例，感染性休克16例，肾病8例，均行颈外静脉穿刺术采集血液标本。

1.2 操作方法

1.2.1 物品准备

治疗盘、一次性5ml注射器1～2副、2%碘酒、75%医用酒精、消毒棉签、无菌干棉球、污物杯、采血试管或血培养瓶、枕头。严格遵守无菌操作，穿工作服、戴口罩、洗手，必要时准备无菌包、无菌手套。

1.2.2 穿刺点选择

颈外静脉穿刺部位选择下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3颈静脉显露明显处，选择静脉外缘进针，防止误入动脉，对难以确定的静脉血管，用指尖桡侧缘顺静脉走行感触静脉血管的走行、管径粗细、部位深浅、滑动度等情况，确定有把握后再行穿刺。准确地识别颈外静脉血管的解剖位置，合理地选择穿刺点，争取一次穿刺成功。

1.2.3 体位及消毒

让患儿仰卧靠治疗台一侧，解开患儿衣领扣子，用包单或大毛巾自肩部包裹好患儿，助手协助扶持，肩部稍垫高，头偏于治疗台的外侧，使头部略低于身体平面，充分显露颈外静脉穿刺点。固定好患儿是穿刺成功的要点之一。另外要注意严格遵守无菌操作原则，以防穿刺部位感染。常规洗手之后，穿刺处皮肤严格消毒两次。

1.2.4 穿刺操作

固定好患儿并选好穿刺点后，用左侧食指压迫穿刺点的颈外静脉远端，拇指绷紧穿刺点下方皮肤，在距离静脉最隆起的1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，若无回血一边退针一边抽吸，见回血后立即停止退针，并予以固定，按需抽血后拔出针头，用无菌干棉球按压穿刺点3～5min直到穿刺点停止出血。进针角度太大或太小均有可能扎穿血管壁，对于不同组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时力度较大，速度较快;穿刺针突破血管壁进入管腔时，动作要轻、稳、慢。

1.2.5 注意事项

严格无菌操作，充分暴露穿刺点，穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。抽血时要注意观察患儿病情及体征变化，心肺功能不全、有凝血功能障碍者不宜颈静脉穿刺。还应注意到患儿本身对穿刺的一些影响因素，如患儿胖瘦或皮下水肿、静脉先天变异、重度脱水时血管充盈不满意、血管滑动度较大、药物引起血管脆性增大等因素。光线强弱及照射角度适宜，减低光照对静脉穿刺成功的不利影响。必须正确区分动脉血与静脉血，保证检验结果的准确性。患儿穿刺前应禁食4h以上，因为仰卧时，小儿贲门括约肌发育不完善，哭闹时吸入大量空气，加上颈部神经刺激，可能会引起小儿呕吐误吸入气道，导致患儿窒息死亡。不要用力按压颈部，穿刺点绝对不可超过甲状软骨上缘，否则有可能会出现呼吸心跳骤停，导致患儿死亡，因为在甲状软骨上缘水平的颈动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉体，颈动脉窦为压力感受器，按压刺激该处可反射性地引起心跳减慢和血压下降。

穿刺时针头不要向下穿刺太深，以免伤及气管、食管、神经;若抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔针，棉签压迫5～10min至血止。穿刺时触及颈动脉搏动，用手指将动脉拉向内侧，一定要避免误伤颈动脉，但勿过于将颈动脉拉向内侧，以免穿刺点随之移位，损伤气管。颈动脉搏动感不明显时，应放弃穿刺，避免伤及星状神经节。患儿在啼哭时颈静脉怒张，穿刺易成功，但在危重患儿抢救时效果较差。穿刺点宜选择颈部中段，一旦颈动脉损伤，形成血肿，也不至于压迫星状神经节，还能有效防止气胸。

若穿刺失败，应积极补救，不宜多次反复穿刺，抽血完毕立即拔针并压迫止血，避免误刺伤颈动脉，特别是选择颈三角穿刺时以免形成局部血肿压迫星状神经节。若血肿形成，穿刺点位置变化，则应改用锁骨下静脉或股静脉穿刺，重新确认穿刺点。静脉穿刺时，应留穿刺针的1/4部分于皮肤外，可方便进行补救。

2 结果

本组72例患儿，一次成功达68例，成功率为94.4%;余下4例二次穿刺均成功。首次穿刺失败的因素有:患儿本身、配合程度、操作者心理素质及操作技巧、环境因素。在充分沟通、配合良好的条件下大部分患儿均能一次穿刺成功，少数患儿二次穿刺成功，颈外静脉穿刺均能达到预期的诊疗目的。穿刺前后重视穿刺护理工作，均无明显并发症发生。

3 讨论

3～4岁以内的婴幼儿大隐静脉及肘正中静脉充盈不明显，采血较困难，常进行颈外静脉穿刺采血。过去也常选股静脉穿刺，但股静脉位置较深，需要操作时根据动脉搏动、靠手感凭经验，操作较困难，一次穿刺成功把握较低;部位较深，穿刺后压迫不当还易引起局部出血或深部感染。肥胖头皮静脉不明显、输液时间长、血管破坏严重、重症感染性休克的患儿因外周静脉穿刺困难者，可采用颈外静脉穿刺。小儿外周肢体血管细小，哭闹不配合，往往采集血量不足，易将血管损伤，延误病情的诊断及治疗的及时进行，甚至无法配合医生抢救危重患儿。为明确诊断，争取抢救时机，也常需要颈静脉穿刺。

在工作中，颈静脉穿刺一针见血可保证血液标本顺利采集，为疾病诊断和治疗赢得宝贵时间。同时也应注意颈静脉穿刺的风险性，能用外周静脉穿刺就尽量不用颈静脉穿刺，加强穿刺前后的沟通、护理工作，以提高穿刺成功率，最大限度减少并发症的发生。在特定条件下，严格按照操作规范进行小儿颈静脉穿刺术是一种行之有效、切实可行的静脉穿刺法，效果满意。