钳刮术配合药物流产终止10～14周妊娠的临床观察(附60例报告)

秦小娟，王九丽

(1.渭南市临渭区卫生学校，陕西 渭南 714000;2.大荔县人民医院)

10～14周的妊娠传统应用钳刮术终止，手术难度大，给患者带来很大的痛苦，而且术后并发症相对较多。基于此种情况，我院妇科门诊采用口服米非司酮及米索前列醇后配合钳刮术终止10～14周妊娠，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊患者120例，均为年龄20～36岁的健康妇女，经妇科检查，尿妊娠试验，B超确诊宫内妊娠10～14周，要求终止妊娠，无药物过敏史，凝血功能正常，随机分为观察组和对照组，每组60例。

1.2 治疗方法

观察组给予口服米非司酮及米索前列醇:早8∶00口服米非司酮 50mg，晚8∶00口服米非司酮25mg，服药前后禁饮食2h，连续服2d。第3d晨8∶00空腹口服米索前列醇 0.6mg，观察 2 ～4h 后出现腹痛和阴道出血即行钳刮术。对照组采用传统置管方法，羊膜腔外注射乳酸依沙丫啶100mg，观察24～26h后出现腹痛和阴道出血即行钳刮术。术后7d、14d、30d各复查1次。

1.3 观察项目

比较两组宫颈软化和扩张程度、术中出血量、手术并发症。

2 结果

观察组6例胎体自然排出，60例宫颈均松软，无需扩宫，中号卵园钳可直接进入宫腔进行操作，操作时胎体及胎盘组织极易钳出，患者痛苦小，出血量少，未出现1例人工流产综合反应。对照组无1例胎体自然排出，40例宫颈松软，无需扩宫，20例仍需扩宫后中号卵园钳方可进入宫腔，操作时胎体及胎盘组织较易钳出，患者痛苦，出血量较多，10例患者出现人工流产综合反应。两组术后均常规肌注缩宫素20U，抗生素及益母草冲剂治疗3d。术后7d、14d、30d各复查1次，观察组仅1例出现宫体炎，经抗感染治疗痊愈。对照组2例宫颈粘连，8例出现盆腔炎，其中2例较重，均给抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法。既往终止10～14周妊娠采用常规的钳刮术，需常规扩张宫颈，因宫颈未软化，孕周又偏大，操作困难，手术时间长，出血多，患者痛苦大，不易配合，易造成宫颈裂伤、子宫穿孔、清宫不全、人工流产综合反应、术后宫腔粘连及术后盆腔感染等并发症的发生。传统的羊膜腔外置管法虽然可以解决以上问题，但是该法宫颈松弛度不够，导致清宫时操作困难，出血较多，手术时间延长，患者痛苦较大，宫颈裂伤、子宫穿孔、清宫不全、人工流产综合征、术后子宫粘连、盆腔感染等并发症的发生率仍较高。

近年来，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕(妊娠≤49日)已被医务工作者及患者所接受。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有强烈的抗孕激素活性，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜与绒毛变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时也作用于下丘脑和垂体水平，促使LH、FSH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体维持的妊娠流产。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有兴奋子宫和扩张软化子宫颈的作用。孕49d之内的绒毛绝大多数在服药以后可自行排出，10～14周的胚胎虽然很难自行排出，但是经用药后由于子宫和宫颈发生了上述变化，从而使钳刮手术变得容易，安全而且痛苦少，实为一种可用的好方法，值得临床推广使用。同时应注意以下几点:①有米非司酮和前列腺素药物禁忌证的患者不得使用;②术前常规妇科检查，确诊有无阴道炎症或盆腔炎症，如有炎症，须积极抗炎治疗后行该术式;③少数患者有过敏反应，因此必须在医院医生监护下服药，一旦出现过敏反应，应及时予以处理;④少数患者在疗程尚未结束时可能出现不全流产或完全流产，所以用药前必须向患者详细交待注意事项，嘱其一旦有阴道流血等现象发生时，需马上来院就诊;⑤因孕周偏大，可常规使用宫缩剂，有利于子宫复旧。