外伤患者院前急救特点分析(附1021例报告)

杨鹏鸣，刘 凡，易香莲

(孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000)

目前，外伤已成为危害人们生命安全和身体健康的主要因素，是急救的首要任务，也是青壮年致残的主要原因。现统计我院2007年6月至2011年5月经孝感市急救中心呼救“120”并经院前急救的1021例外伤患者的病历资料，分析患者的一般特点、病因、病种构成、伤情种类，探讨预防和救治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男701例，女320例;年龄2～83岁，平均43.6岁，其中青壮年人群541例，中年人群314例，老年人群106例，少儿人群60例;职业不明者851例，工人127例，学生和公务员43例。

1.2 致伤因素与受伤部位

致伤因素中交通事故伤最多572例，打架斗殴伤342例，高处坠落伤87例，其它烧伤烫伤20例。伤情的构成中四肢伤、脊柱伤、颅脑伤占大多数为804例，腹部外伤、胸外伤、颌面外伤等相对较少为217例。

1.3 伤情种类

按现代创伤诊断学创伤指数［1］分为轻、中、重伤，其中轻伤≤9分为532例，中度伤10～16分为289例，重度伤≥17分为200例，救治转运途中死亡18例。

1.4 院前救治措施

实施包扎固定患者为461例，输液者608例，输氧者494例;吸痰、清创缝合、心肺复苏、气囊通气者较少，仅为121例;未作气管切开，急诊做胸腔闭合引流者6例。院前完全未作处置24例。

2 结果

伤情特点:危重伤占20.0%(200/1021)，中度伤占28.3%(289/1021)，轻伤比例较大占52.1%(532/1021)，院前死亡率为 1.8%(18/1021)。

救治特点:大部分患者实施包扎固定占45.2%(461/1021)，需输液占 59.4%(608/1021)，需输氧支持治疗者占48.4%(494/1021)，院前总抢救成功率98.2%(1003/1021)。

3 讨论

目前我市采用最先进的“120”调度指挥系统，各急救站几乎是同步接收报警信息，急救反应时间短，救护车均配置有供氧系统、心电监护仪、除颤器，便携式呼吸机、包扎器材和急救药品。出诊医务人员由2名经过院前急救专业培训的急诊医生和护士组成，对于大多数外伤患者都实施了现场包扎、止血、固定等基本生命支持处理，中、重度外伤患者给予输液输氧支持治疗及吸痰、清创包扎、面罩给氧、心肺复苏等。虽然这部分外伤患者比例较小，但病情危重，在现场处理得当，进行必要的高级生命支持，是提高抢救成功的关键。

本文统计的院前急救外伤患者资料显示:孝感市区及孝南区，青壮年人群外伤比例较大(53.0%)，中老年及少儿次之;外伤患者男性多于女性，男女之比这2.1∶1;无具体职业人群较多如打工族等(职业特点不明显者)占83.3%。可能与该人群活动范围大、流动性强、自我管理差有关。导致外伤的病因以交通事故、打架斗殴、摔伤(坠落伤)为主，本组资料显示，外伤病因前三位主要为交通事故、打架斗殴伤和高处坠落伤，反映交通状况和社会治安状况有待改善。外伤以四肢伤、脊柱伤、颅脑伤及其它腹部伤为多见，与国内资料报道一致［2］。伤情特点大多数为轻伤，重伤在短时间内致死率较高。

针对我们统计的外伤患者的伤情和救治特点，我们认为需进一步强化外伤患者院前急救措施:①从预防和培训开始普及医疗自救和互救知识，进行全民心肺复苏基本技能培训，对重点行业和重点人群进行安全教育;②提高院前急救专业人员队伍技能和综合素质，是提高院前外伤患者救治质量的技术要素;③配置好足够数量仪器设备、药品是提高院前急救质量的物质基础;④进一步缩短院前急救半径和反应时间，为争取重症患者抢救“黄金1小时”、“白金10分钟”，降低外伤“第二死亡高峰”甚至“第一死亡高峰”病死率，以及后续治疗效果有积极意义［3］;⑤对于重症患者应在实施基础生命支持(BLS)的同时尽快转运。

［1］白涛.现代创伤诊断学(修订版)［M］.北京:人民军医出版社，1996:19

［2］曾量波，梁子敬，黄力，等.广州市中心城区院前急救状况分析［J］.中国全科医学，2007，22(16):1359

［3］冯丽洁，沈洪.第55例—创伤院前急救中的高级生命支持(Internet网上专题讨论)［J］.中国危重病急救医学，2003，15(4):873