心肌损伤标志物检测项目的选择与评价

徐亚林

(赤壁市蒲纺医院，湖北 赤壁 437321)

心肌损伤标志物的研究由来已久，然而标志物在临床的选择和运用并没有规范统一的标准。以往，沿用多年的诊断急性心肌梗死(AMI)的心肌酶测定，包括肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及乳酸脱氨酶(LD)，其特异性和敏感性均远不如心肌坏死标志物，不能对AMI早期发现，早期诊断，存在诸多缺陷，具体分述如下。

1 特异性不高

(1)AST除在心肌含量较多，当心肌梗死时，血清AST活力升高外，各种肝病、肌炎、胸膜炎、肾炎，肺炎等也可引起血清AST升高。

(2)CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也存在。各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK活性升高;皮肌炎、病毒性心肌炎CK活性升高;CK增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下者，还应该注意到一些非疾病因素:如剧烈运动，各种插管及手术，肌肉注射冬眠灵和抗生素也可能引起CK活性升高。

(3)α-HBD(α-羟基丁酸脱氢酶)除在心肌梗死时增高外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒心肌炎、溶血性贫血，因LD1活性升高，故HBD活性亦升高。

2 干扰因素多

传统的心肌酶学检测方法均是以酶促反应为基础，所以影响酶促反应的所有因素均会干扰心肌酶谱各种标志酶的测定，比如所测酶浓度的高低、抗凝物质的作用、无机离子的干扰、反应条件的控制，还有标本因素，比如标本的保存方法、保存条件，标本的性状、有无溶血、黄疸脂血，再有测定的方法学因素，比如方法的线性范围、反应的特异性等。

3 试剂盒的效期

所有检测试剂都是有有效期的，特别是开瓶后或某些干粉试剂复溶后其效期较短，例如某些干粉试剂复溶后其效期有的仅为24h，在有限短的时间里可能用不了这些试剂，造成了试剂的浪费，影响了试剂的检测效果，使检测结果的可信度降低。

4 敏感度不高

当发生心肌梗死时，AST活力6～8h才开始升高，18～24h达到高峰;LD是8～12h开始上升，24～48h达到高峰;CK升高较早，一般是2～4h开始上升，但直到20～30h才达到高峰。

心肌损伤标志物的正确选择，有助于临床对心脑血管疾病的及时诊断，避免漏诊和误诊，利于早期有效的治疗和减少并发症。近年来，研究认为心肌肌钙蛋白CtnI或CTnT、CK-MB和肌红蛋白(MB)是心肌的3种特异性蛋白成份，对心肌损伤有高度的特异性和敏感性。它们以及它们的复合物在发生心肌梗死后立即释放到血液中，发生梗死后2～3h直到10～15d均可检测到较高水平的标志物，特别是MB，它是一种低分子量的胞浆蛋白，当心肌细胞受损时先于其它心肌标志物释放于血液中，心肌梗死发作1h就可检测到MB的升高。CtnI仅存在于心脏，且心脏只有一种CtnI存在，所以CtnI是理想的心肌特异性标志物。

心肌肌钙蛋白的定性方法具有方便、简单快捷的特点，而且对实验室设备没有特殊要求，适合各级医院的实验室。我们认为为了保证急性心肌梗死及时准确的诊断，高效的实施医疗救治，心肌肌钙蛋白定性方法可以作为广大医疗机构实验室用于急性心肌梗死诊断的筛查实验。但是由于定性方法有一定的局限性，只有当肌钙蛋白的浓度高于1.0ng/ml的时候，才能检测出阳性结果，所以当实验室肌钙蛋白检测结果阴性时，并不能排除AMI的发生，临床医生要注意定期监测、复查，还要结合其它的辅助检查以及临床症状来作出正确的判断。