腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析

丘春东

广西玉林市第一人民医院妇产科 玉林 537000

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析

丘春东

广西玉林市第一人民医院妇产科 玉林 537000

子宫肌瘤;腹腔镜;剔除术

子宫肌瘤好发于30～50岁的妇女，是妇科的常见病、多发病。主要症状为月经过多、经期延长、贫血等。子宫肌瘤也是妇科所见最常见的良性肿瘤，发病率近年来呈上升趋势，且越来越年轻化。2009-03～2010-0，我科采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤42例，均顺利完成手术，并取得好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，年龄27～63岁，平均(42.5± 13.6)岁。主要临床表现为经量增多、经期延长，痛经、下腹坠胀感及不同程度的贫血。但部分患者无明显症状，经健康体检时B超扫查发现。所有患者术前均行B超检查明确肌瘤大小、数目、位置，同时排除黏膜下子宫肌瘤及宫颈肌瘤。B超下测定子宫肌瘤直径(56.5±10.5)mm。单发肌瘤37例，其中浆膜下肌瘤与阔韧带肌瘤各1例，肌壁间肌瘤35例;多发性肌瘤5例。术前均除外恶性可能，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法 常规术前宫颈细胞学检查，以除外宫颈病变。如遇阴道异常出血或年龄在40岁以上者行诊断性刮宫，以排除子宫内膜恶性病变。手术选择在月经干净后的卵泡期进行。气管插管全身麻醉，膀胱截石位，消毒腹部及会阴、阴道后铺无菌巾。留置导尿管及举宫器。在脐上缘或脐孔正中行长约1.0 cm的纵行或横行切口，然后直接缓慢旋转置入10 mm trocar及0°腹腔镜。进入腹腔后快速充气，建立CO2气腹，气腹压力为12～14 mm Hg。常规气腹穿刺，取脐部、反麦氏点与麦氏点切口长约1.0 cm、1.0 cm、0.5 cm，置入Trocar，阴道放置举宫器以便术中更好的暴露肌瘤。(1)对于带蒂的浆膜下肌瘤，采用单极电凝切断瘤蒂，不予缝合。(2)肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤，于肌瘤周围子宫肌层注入垂体后叶素12 U，用双极电钩纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直达瘤核，长度约为肌瘤的2/3，大抓钳钳夹牵拉瘤体，逐步分离肌瘤与周围肌层组织，剥出肌瘤;或肌瘤钻刺入瘤核边牵拉边旋转，边凝边分离瘤体假包膜完整分离剥出肌瘤。冲洗残腔，仔细查有无出血或是否损伤输尿管后，1 -0可吸收线连续缝合瘤腔。如创面直径＜1 cm，深度未超过1/2肌层，可不缝合。体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出，体积较大肌瘤用经子宫旋切器粉碎后取出。然后冲洗盆腔，排出CO2气体，拔出套管，关闭穿刺孔，术毕。术后放置引流管，肌注催产素及应用抗生素预防感染。

2 结果

本组42例患者均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开腹。手术时间45～163 min，平均85 min;术中失血量35～175 mL，平均50 mL;术后排气时间(22.5±5.6)h;术后住院4～9 d，平均7 d;无严重并发症。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。

3 讨论

子宫肌瘤是生育期妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤，发病率20%～25%。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快、住院时间短、术后病率少等优点。同时亦可以保留患者的生育能力，维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，是一种安全有效的保留器官的微创术式［1］。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术缺少使用手指触摸子宫的感觉，从而不易发现位于肌壁间、体积小、子宫表面无变形的子宫肌瘤，对多发性肌瘤患者就有可能在手术中遗留较小的肌壁间肌瘤［2］。因此，术前应对肌瘤所在部位、个数、大小进行充分的估计。

手术者的操作技巧十分重要。找到肌瘤与子宫的界面是本手术成功的关键。当找到界面后在用电凝钩切开突起的肌瘤表面时，长度要比子宫肌瘤直径稍大，因为子宫肌层注射了脑垂体后叶素而产生有效收缩，肌瘤会明显突出于切口处，然后再用大号抓钳提夹肌瘤并牵扯，用电凝钩沿肌瘤与子宫肌瘤界面离断。由于子宫肌瘤切除是出血较多的手术，尤其是肌瘤直径＞6 cm时，不能像开腹手术一样触摸子宫，故术前需B超确定肌瘤类型、位置及数量。术中镜下严密探查，注意子宫后壁容易被遗漏的部位［3］。术中减少出血十分重要，可以通过子宫切口处注入垂体后叶素、正确的解剖层次分离及快速稳妥的缝合止血来实现。切忌为达到切口止血而多次采用电凝创面方法，这种做法可能引起子宫肌层坏死，甚至可导致子宫破裂，增加术后子宫妊娠时破裂［4］。如若位置深，肌瘤过大、过多，肌瘤向阔韧带方向生长或位于峡部，腹腔镜手术困难时应及时中转开腹［5］。本组无1例中转开腹。

本组资料显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无脏器损伤及中转开腹，无术后感染等并发症发生，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短的优点，值得临床推广应用。

［1］杨洪波，钮慧远.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术26例临床分析［J］.现代医药卫生，2010，26(10):1 534.

［2］聂小毳，汪桂兰，王煜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术176例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(14):1 971-1 972.

［3］黄浩，王刚，刘霓.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5): 305.

［4］尹国武，李怡，杨华光，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究［J］.陕西医学杂志，2010，39(4):475-477.

［5］金倩，李玉霞，黄秀娟.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(1):93-94.

(收稿 2011-03-01)

【中图文分类号】 R711.74

B

1007-8991(2011)04-0080-02