腹膜后阑尾炎的诊断与手术治疗

闫 磊 赵红斌

郑州卷烟厂职工医院外科 郑州 450000

腹膜后阑尾炎的诊断与手术治疗

闫 磊 赵红斌

郑州卷烟厂职工医院外科 郑州 450000

目的探讨腹膜后阑尾炎的诊断及手术治疗。方法采取经腹直肌旁切口，若术前诊断明确，可不打开腹腔，经侧后腹膜寻找切除阑尾。结果20例腹膜后位阑尾炎术后恢复良好，治愈出院。结论术前明确诊断，严格选择麻醉、切口及手术方式是腹膜后位阑尾切除术的关键。

腹膜后阑尾;感染;手术

阑尾炎是外科最常见的急诊手术之一，其中腹膜后阑尾炎在该病中属较少见的类型。2001-01～2009-01我院外科共收治20例腹膜后阑尾炎，术前明确诊断，严格选择麻醉、切口及手术方式，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男11例，女9例;年龄16～55岁。发病至就诊时间3～72 h。其中急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例。

1.2 临床表现与实验室检查 右下腹疼痛伴腰痛13例，单纯性右下腹疼痛7例。典型的转移性右下腹疼痛10例。18例体温升高37.5℃ ～39.2℃。伴恶心呕吐12例，伴里急后重、尿频、尿急12例。右下腹压痛、反跳痛明显者8例，腰大肌试验阳性者13例。实验室检查:WBC(11.4～20.5)×109个/L，N74.1%～90.2%;10例尿常规RBC(+～++)，WBC(+～++)。其中术中切口延长8例，经腹直肌旁切口12例。阑尾全部位于腹膜后8例，部分位于腹膜后12例。术中切开侧腹膜后再行阑尾切除术13例，术中经腹膜后间隙切除阑尾7例。具体方法是:经右腹直肌旁切口，切口不宜过小，常规依次切开腹壁入腹腔，切开盲肠外下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾［1］，逆行切除之，分离时注意保护同侧输尿管;诊断明确者不切开腹膜，将其向内推开，自外侧到腹膜后间隙寻找阑尾，予以切除之，术中视感染渗液情况放置腹腔引流管。

2 结果

20例患者术后均给予禁食、抗炎、补液及营养支持治疗，胃肠功能恢复后进食。均恢复良好，治愈出院。

3 讨论

人体胚胎在第6周时，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。到第10周，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如果中肠不旋转或旋转不全，则形成异位阑尾，如果阑尾旋转至壁层腹膜外，称之为腹膜后阑尾［2］。

腹膜后阑尾炎占全部阑尾炎发生率的4.1%［3］，临床表现与普通阑尾炎症状基本相似，但又复杂多变，故术前诊断较为困难，若处理不当，可延误病情，增加手术难度。手术治疗是腹膜后阑尾炎的主要治疗手段，早期诊断有利于麻醉方式及腹部切口的选择，有利于术中寻找阑尾，并可减少术中损伤和术后并发症的发生。

3.1 腹膜后阑尾炎的诊断要点 (1)因后腹膜对炎症刺激不如前腹壁腹膜的敏感度高，而且腹膜后位阑尾位置深，所以腹部体征如压痛、反跳痛不明显。但深压痛阳性，腰大肌试验阳性。体征与症状、白细胞升高程度不相符。(2)由于后腹膜间隙组织疏松，又缺少网膜的包裹，感染易在腹膜后间隙扩散，加重全身反应，所以全身炎症较重，表现为白细胞总数及中性粒细胞比值明显增高，体温升高。(3)由于炎症直接刺激腹膜后组织，如腰大肌、输尿管、直肠，故常伴有右腰部疼痛、尿路刺激症状及直肠刺激症状。尿常规检查异常。(4)当手术中在三条结肠带交界处仍找不到阑尾时，即要考虑到腹膜后阑尾的诊断。对于症状不典型的病人，要综合分析，结合临床症状、体征及实验室检查，需要排除肠结核、肠系膜淋巴结炎、消化道穿孔、溃疡性结肠炎、盆腔炎等疾病。

3.2 手术要点 由于腹膜后阑尾炎感染易在腹膜后扩散，迅速引起全身反应，加重病情。应强调早期手术。若术前明确诊断，可直接在腹膜后进行手术:(1)采取硬膜外麻醉或全麻，禁用局部浸润麻醉。(2)采取经右腹直肌旁探查切口，有利于术中切口延长，以减少术中损伤。(3)术中解剖分离出阑尾后行逆行切除，可以避免侧腹膜的过分切开。处理残端时，荷包包埋困难或包埋不满意时，可不行荷包包埋，残端用碘伏消毒后，再用电刀灼烧。或用临近结肠脂肪垂覆盖。(4)对于穿孔化脓型阑尾炎，打开侧后腹膜后，可以不缝合后腹膜，有利于引流。(5)对于术前已确诊的腹膜后阑尾炎者，可以不切开腹膜，手术在腹膜外进行，此法对已穿孔的腹膜外阑尾炎更重要，可以避免腹腔污染，腹膜外间隙要放置引流。

［1］沈魁，和三光.实用普通外科手术学［M］.沈阳:辽宁教育出版社，1989:368-369.

［2］Pfister DG，Johnson DH，etal.American Society of Clinical Oncology treatment of umresectable non-small-cell lung cancer guideline:update2003［J］.j cliu Oncol，2004，22(2):330.

［3］孙宝成，卢伟.腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗［J］.中急救医学，1999，19(2):691.

(收稿 2011-03-16)

【中图文分类号】 R656.9

B

1007-8991(2011)04-0055-02