对临床直检诊断盲肠秘结及其形成的几点看法

刘利平，李如才

（1.甘肃省通渭县动物卫生监督所，743300；2.甘肃省通渭县畜牧兽医局）

对于马属动物盲肠秘结的诊断，若靠患畜临床症状的表现作依据，显然是不够的。但是对通过以直肠检查来判定本病，国内外的学者尚有分歧意见。笔者认为，正确地判断本病的预后和治疗效果，不仅视病程，更重要的是还必须掌握秘结部内容物的多少、坚硬度以及肠管的受害程度等，来加以判定。多年来，通过对盲肠秘结的患畜的直肠检查、摸索，观察到盲肠秘结的盲肠外表的变化及其位置的改变，将关系到盲肠秘结的病程、预后和治疗效果。这给临床诊断和治疗本病，似乎能提供一些有意义的依据，对盲肠秘结的形成谈谈个人看法。

1 临床直检诊断盲肠秘结的体会 多年来通过对78例患盲肠秘结的病畜直肠检查，发现秘结后的盲肠变化（检手感觉）及位置改变，对病程和治疗效果有三种情况：

1.1 有52例（78例的66%）于患畜的右肷部正中最后肋骨处，可以触摸到秘结的盲肠底。检手感觉，秘结部的肠管光滑，内容物虽不甚坚硬，检手按压不留痕迹，贴近肠壁的内容物呈纤维状感，牵引或向前推动秘结的肠管时，患畜无疼痛和不安的表现。此类病例，经适当治疗在12-16小时排出肠内结粪，病程5-6天。治疗52例中仅死3例。方法：30%安乃近30m l，一次肌注，液状石蜡油1000ml，人工盐500g，温水 5000m l，中药用加减当归苁蓉汤为未胃管投服。

1.2 有21例（占27%）秘结后的盲肠底，在患畜右肷部正中最后肋骨处明显后移30-40cm，手感：肠管表面光滑，但贴近肠壁的内容物无明显纤维状感觉，而呈软化之形态并有块状感，检手按在秘结肠管虽无疼痛，但多数留有痕迹，将秘结盲肠底向前推动时，患畜呈现有惊恐不安的表现。此类患畜，经适当治疗多在18-24小时左右开始排出结粪，病程约10天左右，治疗21例，死亡4例。治法大体同前。但8-9天不开者主要用支持疗法，中后期（4-5天）在肠蠕动迟缓，同时已用过盐、油类泻药，临床表现只排粪水而结粪不开的情况下，先用酵母粉300-500g，温水1000-2000ml，灌服经3-6小时后再用石蜡油500-1500m l，氯化钠150-180g（约4%的溶液最佳）。若盲肠结粪硬时将5-7%碳酸氢钠注入结粪2000-3000ml或用加减化铁膏：千金子30-60g、二丑 30-60g、通草 15-30g、滑石30-60g、枳实 30-60g、大黄 30-60g、芒硝 120-180g、陈皮24g，煎汤加猪脂500g。用法：上午服中药，下午服发面0.5-1kg。这样对日久的盲肠结和胃状膨大部结效果更好。该病后期多继发肠迟缓，结粪开后往往肠音不能恢复，治疗时主要补液补硷如碳酸氢钠等纠正酸中毒。纠正脱水后皮下注射硝酸士的宁3-5m l，在机能良好的情况下，注射少量的毛果芸香硷（不超过3ml），或用10%氯化钠500ml、安钠咖10-20ml反复多次静注，对调节肠蠕动效果更佳。

1.3 有5例（占6.7%）秘结的盲肠底向腹下沉坠，严重的耻骨的前沿即能检查到形似小孩头般的盲肠底。手感：肠管不光滑，（这种情况可能是肠道炎症的出现，肠道的水分被肠内容物吸收即呈倒吸收所致）。内容物呈团块状，坚硬，压之留有明显的痕迹。当检手稍加按压，患畜呈剧烈疼痛，骚扰不安，在保定架内每欲卧倒，使检查无法进行。这类患畜的治疗多不理想。在5例患畜中，虽经多法治疗，仍死亡4例。

2 对盲肠秘结形成的探讨 关于盲肠秘结的形成，究竟是由盲肠尖向盲肠体沉积，还是由底向尖推进？这不仅是个有争议的学术问题，而且它关系到临床实践的诊断工作，所以有探讨的必要。笔者根据多年的临床所见，患盲肠秘结的病畜，一但形成秘结（无论是尖、体或底部），都有消化机能紊乱，轻重不同程度的疝痛症状。似与“直至排粪停止，才产生疝痛”的阐述有距离，而实践中往往有些患畜是在仍然排粪的情况下即出现了疝痛。此时如对患畜施行直肠检查，就可以于右肷部最后肋骨前或后检查到秘结的盲肠底，从而能确定为盲肠结。如果是先秘结在盲肠尖或体的话，那么，基于盲肠尖的生理解剖位置，检手是无论如何也检查不到的。临床上也就不可能凭借在直肠检查对盲肠秘结作出诊断。笔者还通过直肠检查发现盲肠秘结后的盲肠底后移或沉坠。据分析，在盲肠秘结的初期（指秘结起始于底）盲肠的尖、体均尚有空间，所以尽管底部已形成秘结，但肠腔内的结粪仍有向前推进的余地，只有待尖和体部的结粪充满后，底部的结粪再也无向前推进的可能时，盲肠底才逐渐后移，病况也随之严重。所以盲肠秘结无论是初期还是后期，临床上通过直肠检查均能检查到盲肠底部的变化情况。另外，笔者曾剖检不少死于盲肠秘结的患畜，见到盲肠底的炎症范围，出血性坏死程度及肠壁的增厚等，均超过盲肠尖部。这可能是因其底部的秘结时间过长所致。综上所述，笔者认为盲肠秘结是由底部开始形成，然后逐渐向体部和尖部推进的。