38例尘肺患者行全肺灌洗术的护理体会

张 洁 张克娜

河南煤化焦作煤业集团中央医院CT室 焦作 454150

煤工尘肺是由于煤矿工人长期大量吸入煤粉尘所导致的肺部弥漫性、纤维性改变。对于尘肺纤维化病变，目前还没有特殊的治疗方法，大容量全肺灌洗是针对存在于尘肺病患者肺部的粉尘性和炎性细胞性肺泡炎而采取的比较有效治疗措施。我院2007-01～2010-09对38例煤尘肺患者进行大剂量支气管肺泡灌洗术治疗，疗效肯定。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例均为男性;年龄55～65岁，平均61岁。所有患者均经职业防治机构确诊，接触煤尘史18～26 a，均伴有明显的呼吸困难和喘息症状。肺功能检查有不同程度的限制性通气功能障碍。

1.2 灌洗方法 全麻，取侧卧位，插入气管双腔导管插管，左右分隔完全、无漏气，纯氧通气15 min。将灌洗肺的导管与灌洗液容器相连接，(灌洗液容器要高于隆突水平约30 cm)。在呼气末用血管钳夹紧，行对侧单肺纯氧通气5～7 min，使灌洗侧肺泡内氧吸收，利于灌洗液注入肺内。开始灌洗用预加热到37°C氯化钠溶液，引流瓶用y形管连接，置于床平面下20 cm处(灌洗瓶悬于距腋中线50 cm，引流瓶置于低于腋中线约60 cm处)。第1次灌洗量根据患者不同的该侧肺的功能残气量500～1 000 mL，灌入速度控制在300～400 mL/min，基本与肺吸收氧的速度相当，以利于肺内剩余氧吸收。避免在支气管内形成压缩的空气袋，影响灌洗液与肺泡直接接触。第2次以后的灌洗液量为500～1000mL再加上相当于该肺的潮气量。可反复进行3～5次，总灌洗量一般＜10 000 mL。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理:①心理护理:耐心细致做好解释，向患者及家属介绍手术的目的、特点及过程，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心，消除紧张恐惧心理。告诉患者术中主动配合对减少耗氧、防止气道压力增高而引起呼吸拮抗的重要性。对情绪特别紧张的患者，必要时给予镇静药物，保证患者充足的睡眠。尽量把患者安置在单人间或者小病室内，保持环境清洁安静，减少人员走动。②宣教措施:训练患者做有效咳嗽和深呼吸运动，以利于灌洗后残余液的排出，预防术后肺不张及其他并发症。

1.3.2 术中护理:准确记录灌入量和排出液量，保持灌洗液温度在37°C左右，不可过高或过低。同时监测血压、心率、心律、呼吸、及血氧饱和度的变化，如出现异常应及时处理，并根据不同病情掌握好灌洗时间。密切观察回收液颜色变化，如转清透明，可不必再灌。若出现红色，表明气管或肺泡有轻度损伤，此时可用温度稍低的灌洗液，以促进血管收缩，减轻和控制出血［1］。

1.3.3 术后护理:①密切观察呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度的变化。术后给予充分吸痰，气管套管接呼吸机辅助呼吸。保持血氧饱和度＞90%，注意及时吸痰以排出肺内潴留的灌洗液。根据血氧饱和度、血气结果及患者缺氧症状有无改善，可逐渐降低吸氧浓度。②观察患者神智的变化，有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状。同时观察体温、脉搏、心律。及时抽取血气标本送检，通过PaCO2、PaO2、PH的变化判断肺功能的改善情况。③术后2 h部分患者可出现不同程度的发热，此种发热与灌洗液在肺泡内吸收产生吸收热有关。此时应告诉患者发热属正常生理变化，很快就会降至正常。④拔管前给予充分吸痰，拔管后协助患者拍背、翻身，鼓励其咳嗽，排痰。⑤进入康复期，运用有效的应对要领，提高康复期自我保健能力，戒烟。出院后要加强营养，注意保暖，防止感冒。房间定时开窗通风，保持室内空气新鲜，加强自身防护，减少感染机会。一旦出现感染症状，及早就医，控制病情。加强肺功能锻炼，建议调离原从事的有害粉尘作业工作岗位［2］。

2 结果

本组术中未出现肺部感染、肺不张、自发性气胸、液胸等异常情况。术后随访2周～6月33例(86.8%)，较治疗前胸闷、气短、乏力症状缓解，上呼吸道感染次数减少。

3 讨论

大剂量支气管肺泡灌洗术不仅能排出肺泡内残存的粉尘及吞尘巨噬细胞，还能排出肺间质内已沉积但尚未被包裹的粉尘及吞尘巨噬细胞，尽可能消除肺部致纤维化因子，扼制病情发展。本组患者通过有效灌洗和综合护理措施，患者胸闷、气喘症状明显减轻，有效阻止了尘肺的继续发展，降低了并发症发生率，提高患者的生活质量，疗效肯定。

［1］郑英，张晓霞.1例肺泡蛋白质沉积症行肺泡大容量灌洗术的手术期护理［J］.华北煤炭医学院学报，2004，6(1):95-96.

［2］李变英.大容量全肺灌洗治疗煤矿工人尘肺病的护理［J］.全科护理，2010，33(8):37.

(收稿 2011-03-20)