产后出血的预防及护理

2011-08-15李永红张胜玲

河南外科学杂志 2011年4期

关键词：娩出会阴产程

李永红张胜玲

河南通许县人民医院妇产科通许 475400

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量＞500 mL者，是产科常见并发症。多发生在产后2 h内，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。2009-01～2011-01我科对118例产后出血患者经行积极预防和精心护理，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共118例，年龄18～42岁;孕34～42周。其中自然分娩95例，剖宫产23例。足月妊娠98例，早产12例，过期妊娠8例。初产妇48例，经产妇70例。出血时间＜2 h 85例，＞2 h 33例。

1.2 预防措施

1.2.1 产前监测:定期接受产前检查，对患有贫血、血液系统疾病，肝炎或其他全身性疾病者要及时治疗，不适宜妊娠者及时终止妊娠。对有可能发生产后出血的孕妇如双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征及有产后出血史、剖宫产手术史的产妇要做好预防宣教工作，择期住院待产［2］。

1.2.2 产时监测:①第1产程:开展导乐陪伴分娩，鼓励产妇进易消化高热量的饮食。宫缩间歇精神放松，保持大小便通畅，必要时灌肠、导尿，以免影响宫缩及胎头下降，防止产程过长，必要时给予镇静剂保证产妇在良好的环境下待产。建立良好的医患关系，做好患者的心理护理，解除其紧张焦虑情绪。正确运用缩宫素，防止因宫缩剂导致的医源性宫缩过强、过频和急产发生。②第2产程:严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，切忌粗暴按压宫底［3］。适时、适度做会阴侧切术，胎儿前肩娩出后立即肌注或静滴催产素，以加强子宫收缩，减少出血。③第3产程:胎儿娩出后，注意观察胎盘自然剥离情况，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、按压子宫，待胎盘剥离征象出现后及时协助胎盘娩出。如10～15 min尚未排出，可行人工剥离。同时检查胎盘是否完整，如有残留，应及时作宫腔探查。检查会阴切口有无上下撕裂，宫颈、阴道有无裂伤，并及时缝合。

1.2.3 产后监测:产后2 h出血量占产后出血量的75%，因此控制产后2 h出血量是降低产后出血率的关键［4］。所以，分娩后产妇要在产房观察2 h，随时观察宫底高度、子宫硬度、阴道出血量及其性状［5］。协助产妇早进食，多饮水，督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助产妇第1次排尿，如产后6 h未排尿，及时给予诱导，如下腹部热敷、按摩等，无效者导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血［6］。产后2 h每隔30 min检查宫底高度、硬度、阴道出血量及其性状，连续3次后改为1 h/1次。对多胎、巨大儿、妊高症等出血倾向的产妇，常规按摩宫底，用手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁作均匀有节律地按摩，持续按摩15～20 min。保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。

1.2.4 避免多次人工流产:利用新婚学校、电视进行生殖健康教育，以减少或避免人流。人工流产易损伤子宫内膜和肌层，再次妊娠时易造成前置胎盘、胎盘粘连，甚至胎盘植入。同时应不断提高专业人员的技术水平，以提高人工流产质量。

1.3 护理方法产后出血来势凶猛，一旦发生，护理人员一定要冷静、镇定，保持清醒头脑，保证抢救有条不紊地进行。(1)树立时间就是生命的观念，分秒必争，立即去枕平卧，吸氧，保暖，并迅速建立2～3条静脉通道，选用大号套管针在较粗的上肢静脉穿刺，妥善固定以迅速补充血容量，并立即抽血做血交叉。(2)积极查找原因，采取相应的措施，严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。观察子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。需子宫切除者，做好术前准备工作。(3)出血控制及休克纠正后，嘱产妇安静平卧，做好心理护理，消除其恐惧感。密切观察产妇生命体征，子宫收缩情况，无继续出血后方可回病房，并严格交接班。嘱产妇多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产妇有肛门坠胀感时，应作肛诊，警惕阴道血肿的发生。(4)为产妇创造安静、整洁、舒适的环境，给予心理支持。适当解释病情，做好家属的思想解释工作，并教会产妇一些放松方法，如照顾婴儿、与婴儿一起听音乐等。(5)保持床单清洁干燥，会阴擦洗，2次/d，遵医嘱给予抗生素预防感染。(6)正确指导并协助产妇早期母乳喂养，进行产褥期康复技巧的宣教，指导产妇进行子宫按摩、检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我护理。