剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策

王秀岷

(绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000)

剖宫产术后腹胀在产科较为常见,严重的腹胀可对呼吸、血液回流、子宫切口的愈合等造成危害,严重地影响产妇的身体健康[1]。我院产科于 2009年 1月 -2010年 1月间对剖宫产术后腹胀的原因进行分析,并对该类患者给予系统护理,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:随机抽取 2009年 1月 -2010年 1月间在我院行剖宫产术的产妇 200例,年龄 21-29岁,平均年龄(24.34±2.25)岁。其中,头盆不称 82例,胎儿宫内窘迫 68例,活跃期阻滞 30例,妊娠高血压综合征 11例,瘢痕子宫 9例。行急诊剖宫产术42例,择期剖宫产手术 158例。

1.2 方法

1.2.1 所有剖宫产孕妇均采用硬膜外麻醉方式麻醉,并按照剖宫产手术常规进行操作,在麻醉生效后,切开皮肤、皮下脂肪和筋膜,分开腹壁肌肉,切开子宫析出羊水并取出胎儿,切断脐带。

1.2.2 对于较重腹胀者于手术后通过协助下床活动,做腹部按摩,必要时配合针灸刺激肠蠕动。对于严重腹胀患者在使用上述措施后仍无明显效果,则予以肛管排气、口服西沙比利、胃肠减压等措施,胃管拔除后予以少量温盐水口服,通过温度和渗透压的改变和刺激以及吞咽、咀嚼等一系列的消化过程,逐步激起肠蠕动的恢复。

1.2.3 自行设计剖宫产术后腹胀原因调查表,内容包括:产妇一般状况、急诊、择期、腹胀发生时间、腹胀程度、腹胀原因、腹胀处理等 7项内容,由护士临床观察、医生体检和产妇自觉症状三方面相结合后填写。

2 结 果

本组 200例孕妇中出现腹胀患者 30例,发生率为 15%。其中,因为术前不当饮食出现腹胀患者 3例;因为进入产程的孕妇大声叫喊、拼命屏气出现腹胀患者 6例;因为胃肠道准备不充分出现腹胀患者4例;因为长期卧床使肠蠕动恢复减慢,肛门排气时间延长出现腹胀患者 3例;因为创口疼痛造成腹肌力量减弱出现腹胀患者 5例;因为麻醉、手术创伤出现腹胀患者 1例;其余 8例患者,出现腹胀的原因为以上两种或两种以上因素。

3 护 理

3.1 孕妇出现腹胀的原因主要有以下:①术前不当饮食:术前孕妇增加高蛋白高热量食物的进量,如糖、鸡蛋、牛奶等造成了胃容量的增加;②气体吞咽:进入产程的孕妇大声叫喊、拼命屏气,造成胃内积气;③麻醉、手术创伤:由于麻醉、手术创伤使术中肠管受到激惹,肠蠕动减少;麻醉后肠管暂时性麻痹,使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出;④腹肌力量减弱:术后产妇因为创口疼痛造成腹肌力量减弱;⑤长期卧床产妇由于害怕疼痛不愿早期床上活动,使肠蠕动恢复减慢,肛门排气时间延长;⑥胃肠道准备不充分急诊剖宫产产妇术前未禁食或禁食时间短,术后肠蠕动减弱,肠腔内积聚食物产气不能排出导致腹胀。但是,很多时候,引发出现腹胀的原因不是单一的,如本组就有 8例患者出现腹胀的原因为以上两种或两种以上因素

3.2 剖宫产孕妇腹胀的护理对策

3.2.1 心理护理:产前做好心理护理,给予剖宫产健康知识教育,指导产妇缓解疼痛的方法,体贴安慰产妇,消除其恐惧和顾虑,指导其正确的呼吸方法以及缓解疼痛的方法[1]。

3.2.2 切口疼痛的护理:要安置舒适的体位以减轻疼痛、防止缝线断裂。临产后指导孕妇学会缓解疼痛的方法,消除其恐惧和顾虑,必要时请示医生在手术当天或当夜应用止痛药物。

3.2.3 子宫收缩痛的护理:药物对子宫收缩痛效果较差,护理上要减少产妇的紧张情绪,减轻心理压力,提高痛阈。鼓励和安慰产妇告知其按压宫底的重要性,轻柔地按压,避免动作粗暴,同时转移注意力,可减少疼痛。

3.2.4 腹部按摩的护理:以柔和手法按摩腹部,可使肠蠕动增加,肛门排气排便时间提早,能有效减轻腹胀[2]。具体方法如下:取得产妇及家属的配合,操作者立于产妇左侧,产妇仰卧位,两腿屈曲,自下腹回盲部始循结肠走行向上,向左向下按摩推揉,手法由慢到快,由弱到强,每日 2次,每次 15-20分钟。

3.2.5 术后鼓励早期进食:剖宫产术后应于术后 6小时鼓励患者多进流质以免引起腹胀。术后 1天如无明显腹胀应鼓励患者进半流质,如稀饭、蛋花汤、面条等,品种可多种多样,要清淡易消化。需要向患者做好解释,讲解早期适当进食对促进肠蠕动有益[3]。

3.2.6 鼓励产妇早期活动:早期活动能有效促进胃肠蠕动,避免腹胀的发生。术后 6小时 -8小时给予翻身,每 2小时一次,12小时后给予半卧位,24小时 -48小时后酌情下床活动,逐渐增加活动量及活动时间,以不感到劳累为度,同时注意保暖。

3.2.7 术后健康宣教:做好术后宣教工作,如告知产妇腹部切口上的砂袋可取下并在床上做适当翻身活动,同时还应注意少说话,注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多而加重腹胀。

剖宫产术后腹胀在产科并非罕见,是剖宫产术后的常见并发症之一。有黄建英[4]等用新斯的明穴位注射治疗剖宫产术后腹胀,也收到一定的疗效。但笔者认为,引起剖宫产术后腹胀的原因是多方面的,针对不同的原因有针对性的实施临床护理,及时、有效的指导产妇顺利度过难关具有重要的临床意义。护士应切实地做好科学护理,做到观察到位、语言到位、服务操作到位,从而减少术后腹胀的发生。

[1] 凌扣荣.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(9):1431-1432

[2] 陈爱民,倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药,2009,22(5):739-740

[3] 李 敏,吕丽华,徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(10):940-941

[4] 黄建英.新斯的明穴位注射治疗剖宫产术后腹胀 48例[J].南京中医药大学学报,1995,11(4):42-43