医学生临床实习前规范化培训的内容及意义

唐志强，范祯祯，张龙龙，吴 如曼，赵淑英，王 璐

（1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

医学生临床实习前规范化培训的内容及意义

唐志强1，范祯祯1，张龙龙1，吴 如曼1，赵淑英1，王 璐2

（1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨医学生临床实习前规范化培训的内容和意义，以进一步提高医学生实习质量。方法 整群抽取兰州大学第二临床医学院临床、影像专业四年级160名学生，根据培训目的，由我院教学部自行设计培训方案，对研究对象进行为期一周的临床实习前规范化培训。结果 通过培训医学生具备了良好的医疗作风，掌握了医院的基本规章制度和感染、无菌技术的含义，了解了临床基本技能和急救知识，熟悉了病历书写要求及处方、检验单、化验单的格式和意义，懂得了如何正确处理医患关系。结论 临床实习前规范化培训对医学生临床实习具有积极意义，医院应在医学生临床实习前对其进行规范化培训。

医学生；实习；规范化培训

实习是医学生向医生角色转变的重要环节，其效果的好坏在一定程度上决定了医学生在医学道路上的发展前途。为了使医学生较快地适应实习环境和实习工作，提高实习效率和质量，本学院对即将步入实习的四年级医学生进行了临床实习前规范化培训，本文旨在探讨临床实习前规范化培训的主要内容及其对医学生的意义。

1 对象与方法

抽取兰州大学第二临床医学院临床、影像专业四年级学生160人（男生74人，女生86人）。根据培训目的，由我院教学部在结合本院学生特点的基础上借鉴兄弟院校的教学及培训方法，自行设计培训方案，对所有研究对象进行为期一周的临床实习前规范化培训。培训内容：（1）医院规章制度；（2）医患沟通技巧；（3）职业道德教育；（4）病历书写，处方、检查单及化验单格式和意义；（5）临床基本技能；（6）感染及无菌技术；（7）急救知识。

2 培训内容及意义

2.1 医院规章制度

首先，医院是一个特殊的工作环境，因此对医学生也提出了特殊的要求，涉及形象、礼仪、仪表等各个方面，如上班时应着装整齐、规范，佩戴胸卡等。门诊工作人员要关心体贴患者，态度温和，有礼貌，有耐心，让患者对医院产生良好印象。其次，医护人员在医院不得吸烟，这样不仅有利于自身健康、维护医院形象，同时也可以减少患者的主动与被动吸烟，有助于建立真正意义上的“无烟医院”。另外，医学生应熟悉医院的环境设施和管理理念等。

2.2 医患沟通技巧

随着社会的进步，患者就医观念的转变和维权意识的增高，导致医患关系紧张，医疗纠纷频发。有调查显示，多数医疗纠纷并不是因为医疗技术引发的，而是由于医患沟通不到位导致患者或其家属对医院、医务人员态度不满意引起的[1]。因此，医学生加强学习与患者沟通的技巧，建立起患者对自己的信任尤为重要。通过此次培训，医学生要掌握与患者的沟通技巧，除具备优秀的人文素养、良好的礼仪习惯、雄厚的医学知识和善解人意的品质外，还应掌握以下技巧：（1）运用得体的称呼语；（2）充分利用语言的幽默；（3）多用称赞的语言；（4）语言表达简洁明确；（5）讲究提问的技巧（如目光交流、关怀）；（6）使用保护性语言，忌用伤害性语言；（7）不评价他人的诊断与治疗。

2.3 职业道德教育

医学生进入医院实习后，多在临床一线与患者直接接触。由于他们缺乏经验，涉世未深，加之医德修养不够，容易受社会上一些不良风气的影响，以至于偏离正确的道德轨道[2]。因此，在实习前就应坚定医学生正确的人生观、道德观和价值观。为此学院通过院报宣传名人故事（如护理鼻祖佛罗伦斯·南丁格尔），邀请医德高尚、医术精湛的老专家、老教授作专题报告等形式培养学生良好的医疗作风和高尚的医德情操。同时，在实习期间定期监督学生的价值动向，及时纠正学生的不良道德倾向，引导其正确定位价值坐标。医学生要牢固树立全心全意为人民服务的信念和发扬救死扶伤的人道主义精神，以高度的爱心、责任心和科学、严谨的态度对待日后的临床工作[3]。

2.4 病历书写，处方、检查单及化验单格式和意义

病历不仅是医疗诊治过程的详实记录，更是具有法律意义的文书，但部分医务人员在病历书写中存在一些问题[4，5]。如对病历书写不够重视，记录过程不够完善，不能及时记录病情变化，文字运用不合理。所有这些不认真、不负责的行为都可能导致病历失去其应有的法律效力，使得医务人员在司法审判中丧失主动权。因此，对于刚起步的医学生来说，从一开始就要本着认真严谨的态度，在病历书写时遵守客观、真实、准确、及时和完整的原则，保证文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺和标点正确。此外，处方的书写亦有严格的要求，如不能字迹潦草、涂涂抹抹、难以辨认等，药品名称不能英汉混杂，要统一用药品通用名等。另外，应熟悉检验单、化验单的格式，并严格遵守其规定，如血常规和尿常规不能开在同一化验单上等。对于临床常用检查单及化验单的具体意义和适用范围也是医学生实习前必须掌握的基本知识。

2.5 临床基本技能

临床基本技能是医学生应该掌握的最基本的操作，包括外科的打结、切开、缝合和内科中的问诊、查体等，基本技能是否娴熟很大程度上决定了医学生的发展前途[6]。本次培训通过建立动物模型，让学生学会很多最基础的操作，如注射、麻醉、打结、切开、体外引流、切口缝合等，同时了解用药的配伍与禁忌，通过对比试验掌握如何在紧急情况下快速作出决策。但进入临床后，学生面对的是患者，这就要求其除具备熟练的临床技能外，还应有严谨的态度和高度的爱心、责任心。

2.6 感染及无菌技术

医院是一个特殊的社会群体，集聚了各种疾病的患者，使得医院感染的几率倍增。有调查显示，医院感染的几率美国为5%，英国为7.5%，日本为5.8%，我国为9.7%[7]。医院感染的来源有多种途径，未按规定应用无菌技术是医院感染的最主要来源，其次为患者与医务人员的直接或间接接触，抗生素的不合理应用等。对此，医院应采取以下措施：（1）对医院感染高度重视；（2）严格执行消毒、隔离和灭菌操作，保持空气的洁净；（3）合理应用抗生素。对即将步入临床的医学生来说，要严格遵守医院的无菌要求，并有意识地做好自我防护，如勤洗手，入病房时戴口罩，不要徒手处理患者的分泌物与排泄物等。

2.7 急救知识

随着我国社会经济的飞速发展，人们物质生活的不断提高和生活节奏的加快，高血压、意外车祸、猝死、溺水等事故的发生率不断增加。那么，在第一时间如何快速抢救患者，挽救患者的生命，便成了医护人员亟待解决的问题。医院中急诊科和重症监护室（ICU）的医务人员应全面掌握心肺复苏术（CPR）。为此，医院应多开展急救方面的讲座，强化医学生对心肺复苏方法的掌握，使医院所有的工作人员都能熟练掌握基本的急救知识和方法。同时，医院应向患者积极宣传急救知识，使患者在危急时刻知道如何自救。对于刚开始实习生涯的医学生来说，首先要端正思想，认真对待；其次，实习生作为初学者，一定要严格要求自己，掌握急救的要领，操作到位，认识到只有正确的方法才能挽救患者的生命。

3 总结

实习是医学生向医生转变的重要环节，是医学生从校园走向医院的转折点，临床实习前规范化培训使医学生对临床工作的内容和意义有了最基本的认识。通过培训，医学生具备了良好的医疗作风，掌握了医院的基本规章制度和感染、无菌技术的含义，了解了临床基本技能和急救知识，熟悉了病历书写的要求及处方、检验单及化验单的格式和意义，懂得了如何正确处理医患关系。医院作为培养新世纪医学人才的重要基地，应该尽力为医学生创造良好的实习环境，并通过定期的考核与监督，掌握医学生的实习进度，提高实习质量，为国家培养出优秀的医学人才。

[1]李国建．浅谈医学生医患沟通能力的培养[J]．医学与社会，2005，18（7）:43～45．

[2]廖少玲，苏汝好．浅议做好实习前准备提高临床实习质量[J]．广东医学院学报，2004（22）:78～79．

[3]Stafford F．The significance of de-roling and debriefing in training medical students using simulation to train medical students[J]．Meddical Education，2005（39）：1083～1085．

[4]喻观培．强化医务人员病历书写的法律意识[J]．中国卫生事业管理，2003，19（9）：542～544．

[5]刘晋才．病历书写与医疗纠纷[J]．中国病案，2003，4（12）:13～14．

[6]Jackson M B，Keen M，Wenrich M D，et al．Impact of a Pre-Clinical Clinical Skills Curriculum on Student Performance in Third-Year Clerkships[J]．Society of General Internal Medicine．2009，24（8）：929～933．

[7]王建华．流行病学[M]．7 版．北京：人民卫生出版社，2004．

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1671-1246（2011）21-0089-02