胃癌患者心理困扰相关因素分析

张雪萍

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

胃癌患者心理困扰相关因素分析

张雪萍

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨胃癌患者心理困扰相关因素，为实施心理护理提供依据。方法 采用描述性研究设计，将患者基本资料调查表和癌症患者心理困扰管理调查问卷作为心理困扰程度及相关因素的评估工具，对98例胃癌患者进行评估分析。结果 98例胃癌患者均有不同程度的心理困扰，视觉模拟尺度表平均分为（4.50±2.50）分，心理困扰程度为中、重度。胃癌患者性别、年龄、化疗次数对其心理困扰程度有显著影响。结论 大部分胃癌患者具有中、重度心理困扰，应根据患者心理困扰相关因素及原因进行个体化心理干预，以降低其心理困扰程度。

胃癌；心理困扰；相关因素

胃癌已成为影响人们健康的常见疾病，发病率呈逐年上升趋势。随着医学模式的转变，心理社会因素在各种癌症发生发展中的作用越来越受到重视。癌症患者普遍存在焦虑、抑郁等多种心理困扰，恰当的心理护理是提高癌症患者生存质量和促进其康复的重要手段。心理困扰是由多种原因引起的心理、社会和（或）精神方面不愉快的情感体验，可影响患者应对疾病的能力及疾病的临床表现和治疗。心理困扰既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受，也包括恐惧、社交孤立及抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等严重的心理障碍[1]。目前，国内外研究较多采用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）等对癌症患者进行心理评估。2007年1月，Jimmie等人在美国综合癌症网络（NationalComprehensive Cancer Network）发表的心理困扰管理（Dis-tress Management）量表不仅能评价癌症患者的各种心理状态，并且可根据引起心理困扰的不同原因制定相应治疗与护理措施。本研究在了解胃癌患者心理困扰程度及其相关因素的基础上，为胃癌患者提供个体化心理护理，以减轻其心理困扰程度。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为2010年3月10日至2011年3月30日我院干部病房普外科住院患者。纳入标准：（1）经细胞学、病理组织学确诊患有恶性肿瘤；（2）年龄≥18岁；（3）无语言沟通障碍；（4）同意参与此研究。共98例患者，男67例，女31例；年龄29～77岁；未手术者59例，术后化疗者39例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用非实验性研究中的描述性研究，对癌症患者心理困扰程度及其相关因素和原因进行描述、分析。

1.2.2 测量工具 本研究问卷包括2部分：（1）基本资料调查表。调查内容包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、子女状况、信仰、医疗费用支付方式、既往病史、家族病史、疾病名称、治疗方式、入院时间、确诊时间。（2）心理困扰管理量表[1]。该量表分2部分，包括心理困扰视觉模拟尺度表与心理困扰原因。心理困扰视觉模拟尺度表用0～10这11个数字代表心理困扰程度，数字越大表示心理困扰程度越重。其中0分表示无心理困扰；10分表示极度心理困扰；得分<4分为轻度心理困扰；≥4分为中、重度心理困扰，需要相关专业人员进行开导。心理困扰原因包括实际问题、家庭问题、情绪问题、宗教信仰问题及身体问题五大方面，共35个项目。实际问题包括持家、工作（学习）、照顾子女等5项；家庭问题包括与伴侣相处和与子女关系2项；情绪问题包括紧张、忧愁、悲伤、对生活失去兴趣等7项；身体问题包括疲乏、进食、睡眠、病后活动、恶心、便秘、疼痛等21项。共发放20份问卷作预调查，测得问卷信度为0.873。

1.2.3 问卷填写过程 问卷填写采用研究者与患者面对面的形式。给患者10～15分钟时间，让其独自填写量表，不理解之处由笔者向患者解释，问卷填写完毕，笔者查看量表填写的完整性并与心理困扰程度重者进一步交流，深入了解患者心理困扰的原因，在此基础上给予个体化心理指导。本资料中的疾病名称、治疗方法、确诊时间3项在患者完成量表填写后由笔者根据病历填写。共发放问卷98份，收回有效问卷98份，有效回收率100%。

1.2.4 统计分析方法 应用SPSS 12.0统计软件包统计分析调查所得数据。计数资料采用百分比表示，计量资料统计分析采用单因素t检验，采用回归分析及Pearson相关分析。

2 结果

2.1 一般资料调查结果

本组98例中，63例在职，35例无职业或退休；初中及以下文化程度55例，高中及以上43例；有1名子女者72例，有2名及以上子女者26例；有既往病史者40例，无既往病史者58例；39例化疗患者中第一、二次化疗的25例，第三次及以上化疗的44例。所有被调查者均有不同程度的心理困扰，平均分为（4.50±2.50）分，其中81%的患者有中、重度心理困扰。

2.2 心理困扰程度及其原因

胃癌患者产生心理困扰的常见原因有以下几方面：（1）身体方面：疲乏、进食困难、恶心、睡眠质量差、便秘、病后活动困难、腹泻、疼痛等11项；（2）情绪方面：紧张、忧愁、对生活失去兴趣、悲伤等6种；（3）实际问题：持家、照顾子女、工作（学习）、经济4种问题。

2.3 患者一般资料对其心理困扰程度的影响

以心理困扰程度为变量，通过对患者性别、年龄、就业情况、文化程度、婚姻状况、子女情况、籍贯、信仰、费用支付方式、既往疾病史、家族史、疾病名称、治疗方式、化疗次数1个自变量进行单因素分析，结果发现患者性别、年龄、就业情况、文化程度、子女情况、既往疾病史、疾病名称、治疗方式及化疗次数这9项对癌症患者心理困扰程度有显著影响（见表1）。将患者年龄、化疗次数、子女数与心理困扰程度进行Pearson相关分析，发现患者心理困扰程度与其年龄、化疗次数呈负相关。

表1 胃癌患者心理困扰程度比较（±s）

表1 胃癌患者心理困扰程度比较（±s）

项目 n 得分 t P性别男女14．6580．000年龄≤50＞50治疗方式手术术后化疗化疗次数1～2 次3～6 次67 31 43 55 59 39 25 14 5．12±1．73 3．88±0．95 4．98±1．30 4．35±1．24 4．87±1．10 3．41±1．08 3．67±0．98 4．18±1．11 8．1520．007 22．6520．000 6．5420．011

3 讨论

3.1 心理困扰在胃癌患者中具有普遍性

本研究发现，100%胃癌患者存在心理困扰，其中81%的患者自我评价心理困扰≥4分。以往报道多采用焦虑量表、抑郁量表对癌症患者进行心理评估，发现恶性肿瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦虑，23%的晚期患者有意识丧失、幻觉等，20%～30%的早期肿瘤患者会出现人格适应障碍，如失眠、疲劳、情绪低落等[2]。有研究指出癌症患者有着广泛的信息需求，渴望尽可能多地了解有关疾病进程、治愈可能性、治疗方案及不良反应等方面的信息[3，4]。这就要求医务工作者在工作中主动倾听患者述诉，密切观察癌症患者住院期间的情绪变化，并做好癌症相关知识的宣教和患者的心理指导。

3.2 胃癌患者心理困扰程度相关因素

（1）有资料显示，女性焦虑、抑郁的发生率高于男性[5]，与本研究结果一致。这可能与女性心理特征及其在家庭中的位置有关。女性心理较男性脆弱、敏感，很多女性患者已结婚生子，患病住院后其照顾家庭及子女的能力都出现问题。（2）随着年龄的增大，癌症患者心理困扰程度降低，≤50岁的癌症患者心理困扰程度明显高于＞50岁的患者。有研究表明，年龄与癌症抑郁的发生有较大关系，青年癌症患者更易伴发抑郁[6]。这可能与各年龄段的心理与生理特点有关，中青年精力旺盛，在家中担任重要角色，较少想到死亡，而癌症意味着极度的痛苦和死亡[7]，年轻患者较年长者更不容易接受恶性肿瘤这种疾病。在心理困扰原因分析中发现，大部分年轻患者担心疾病的愈后，担心伴侣对自己患病不理解。（3）有研究显示，应用抑郁自评量表（SDS）评价癌症化疗患者发现，多次化疗患者中发生抑郁的比例较初次接受化疗的患者明显增高[8]。而本研究发现，所有胃癌化疗患者均存在心理困扰，但第一、二次化疗的患者心理困扰程度高于多次化疗患者，这可能由所选量表的不同所致。心理困扰管理量表不仅能评价抑郁严重的心理疾病，还能评价担心、紧张等正常心理感受，其评价心理感受的范围较大。另外，考虑该结果还与下列因素有关：①第一、二次化疗的癌症患者可能处于心理调适期，而多次化疗的患者已经渡过心理调适期，心理状况较为平稳。②化疗患者心理困扰多由化疗不良反应所致的躯体不适引起，特别是胃肠道反应。患者初次化疗时不了解这些不良反应，容易产生担心、焦虑；多次化疗患者虽然胃肠道反应可能比前两次大，但经过前两次化疗，患者对化疗不良反应有所了解，从心理上接受了这种不适感，能坦然面对。这提示护士应了解癌症患者对所患疾病的心理适应情况，做好化疗不良反应的解释工作，减轻患者心理顾虑；对第一、二次化疗胃肠道反应较严重的患者，护理人员应给予更多关心，做好解释安慰工作。

3.3 针对胃癌患者心理困扰原因进行干预

本研究发现，胃癌患者心理困扰原因虽因个体情况不同而不同，但身体疲乏是造成心理困扰的主要原因。入院后对医院环境的不适应、手术治疗体力的消耗、术后创口疼痛及化疗不良反应引起的呕吐等多种原因易引起患者疲乏。进食困难是引起癌症患者心理困扰的第二大身体方面的原因。在情绪问题方面，紧张、忧愁及对生活失去兴趣是造成癌症患者心理困扰的主要原因。癌症患者在确诊后的最初3个月经历着“生存危机”，虽然多数患者都在努力恢复常态，但还是有一些人无法摆脱这种强烈的情感痛苦，即使疾病缓解时，也会感到每天都生活在癌症的阴影下[9]。多数癌症患者均有身体、情绪及实际生活方面的问题，这就需要相关专业人员根据癌症患者心理困扰原因给予个体化指导：躯体方面问题较突出的患者应请专业医师给予对症治疗；情绪方面问题严重者给予专业的心理咨询或指导；若患者心理困扰的原因源于实际生活问题，医务工作者还应做好患者亲友的指导工作，从生活、心理、精神各方面对癌症患者进行全面关心和帮助[1]。针对癌症患者心理困扰的原因可以给予单一或多种专业指导，减少患者心理困扰产生原因，降低其心理困扰程度。

综上所述，胃癌患者心理困扰情况较突出，影响心理困扰的因素是多方面的，了解这些相关因素有助于提高医护人员对胃癌患者心理困扰的认识，从而更好地制订心理指导计划，降低患者心理困扰程度，提高其生活质量。本次研究只是对胃癌患者心理困扰的小样本调查，存在一定的局限性，仍需进一步深入探讨。

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1671-1246（2011）21-0156-03