甘肃省老年肺癌100例回顾分析

赵 勤，刘玉琴，李睦昭

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

甘肃省老年肺癌100例回顾分析

赵 勤，刘玉琴，李睦昭

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨甘肃省老年肺癌患者发病特殊性、高危性及治疗措施。方法 对甘肃省100例老年肺癌患者发病年龄、诱因、临床症状、发病特点、并发症及治疗措施进行回顾性分析。结果 老年肺癌患者80岁患病率达最高峰，主动、被动吸烟为发病的主要诱因。临床症状不典型，对智力减退、消瘦、衰弱误认为体质老化而延误诊治。高龄老年肺癌患者病情变化迅速，耐受性差，药物不良反应重，治疗应谨慎。结论 重视老年肺癌身体变化，积极接受早期综合性姑息治疗，开展心理辅导、情绪调节、止痛、合并症处理，尽量减少创伤性治疗，使其生活质量保持在较高水平，选用个体化治疗方案，以分子分型为基础的靶向治疗取得了良好效果。

甘肃省；老年；肺癌

恶性肿瘤已成为严重危害人民生活、健康和生命的重要疾病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化，老年肿瘤的发病率明显增高。本文对甘肃省肿瘤医院2006年1月至2010年10月100例老年肺癌进行回顾性分析，寻找其发病特点，进一步提高诊治水平及加强预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

该组患者均经CT、MR病理及细胞学确诊。100例患者中男65例，女35例，男∶女=1.8∶1。发病年龄分布：60～65岁12例、66～70岁18例、71～75岁20例、76～80岁38例、81～85岁7例、86～90岁5例，发病年龄高峰在76～80岁。小细胞肺癌35例，非小细胞肺癌65例（其中鳞癌30例、腺癌25例、其他15例。）主动吸烟60人，被动吸烟40人。主要临床症状：反复刺激性呛咳、咳血痰、低烧、极度衰弱、消瘦、智力减退、贫血、头痛（个别病历误诊为脑瘤），术前拍胸片发现肺部占位性病变而终止手术。1/4患者无明显症状，体检时发现病情。

老年人是一组健康状况极不均一的群体，特别是高龄老年人合并症多。其中本组合并高血压35例、冠心病25例、心律失常13例、陈旧性心梗8例、糖尿病20例、肺部感染40例、肺功能异常30例、肝肾功能异常18例，合并一种并发症34例，两种以上并发症66例。Kas评分＞60分65例，Kas评分＜60分35例。

1.2 方法

治疗时首先要考虑并发症处理，提高患者生活质量。对并发肺部感染者根据药敏试验进行针对性抗感染治疗或加用中药。如加用川芎嗪改善肺功能，使最大通气量＞60%；高血压患者应控制血压在140/90 mmHg；糖尿病患者加用胰岛素控制血糖≥9 mmol/L；供给必要能量，使冠心病心功能＜2级，左室射血分数＞60%，纠正心律失常。待并发症好转后再考虑手术及化、放、介入、靶向治疗。对不能耐受抗肿瘤治疗者行姑息治疗，提高生活质量后再行抗肿瘤治疗。

1.3 治疗方法

35例患者首选手术治疗，40例患者选用放和（或）化疗，单药化疗5例，10例患者采用介入治疗，单纯应用靶向治疗10例。

1.4 结果

经随访仅有5例患者死亡。其余患者仍在治疗和随访观察中，其中一例女性患者确诊时已88岁，左肺上腺癌Kas评分为60分，体质虚弱，基因监测Kras基因突变，口服单药吉非替尼3月后肿瘤缩小50%，生活可自理。2年后食欲减退，体质极度衰弱、消瘦，肺部肿块增大，改用口服厄洛替尼2月，情况逐渐好转，肿块缩小25%，服药5月后毒副作用大，肺部肿块再次增大，不能耐受而停药，行综合性姑息治疗，生存期3年10月。

2 讨论

（1）本组患者皆为老年人，其中低龄老年人（60～79）50例，高龄老年人（80岁及以上）50例。发病年龄高峰在76～80岁，80岁达最高峰。一般认为年龄是众多癌症危险因素中重要的一项，随年龄增长，各种致癌原在机体内蓄积，日益增多[1]，致使代谢免疫功能发生变化，机体内环境改变，各种内源和外源致癌因子长期联合作用，组织衰老和DNA早期化程度减慢，导致各种肿瘤自发性发生。流行病学调查资料证实：肺癌可在某一年龄段发病率最高，但随着年龄增长而有所下降，本组患者也证实了此点。

（2）老年人各组织器官的退行性改变，储备功能和自理能力降低，导致临床症状不典型、痛觉降低。本组25%的患者无明显症状，对其智力减退、衰弱、消瘦误认为体质老化结果而延误及时诊治。因此，应牢记老年人特征[2]：脆弱性，容易受环境、病理和药物因素等影响，对疾病和伤残的易感性增加，依赖性增强；老年病互联症、智能障碍、活动不便、稳定性差、大小便失禁，易发生医源性药物反应。应了解老年人发病的特殊性、高危性，因年高病情变化迅速，风险大、耐受性差；严密观察病情变化，认真分析各种症状、体征的改变，从而作出准确、及时的判断。

（3）肺部感染加重临床症状及肺功能异常，肺癌的发展与长期吸烟、支气管哮喘引起的慢性炎症相关，非瘤体类抗炎药可以降低肺癌的发生。主要通过抑制COX活性，阻断前列腺素所致的炎症反应，临床已证实微环境中炎症因子TNF的抗肿瘤功能及预防效果[3]。

（4）老年肺癌患者接受早期姑息治疗[4]（包括心理辅导、营养支持、情绪调节、止痛治疗等），积极处理合并症，降低心理压力，可以延长生存期，降低死亡风险，使患者生活质量保持在较高水平。

（5）老年肺癌患者治疗应以提高生活质量、延长存活期、避免药物不良反应等为目标。坚持六大原则用药[2]：受益原则、5种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停原则和及时停药原则，以病情和机体健康状况为依据。本组患者依据此原则，首选各种不同的治疗方法，重视个体化治疗，尽可能减少创伤性治疗。

（6）老年肺癌患者治疗最有前景的发展方向是基于分子分型的个体化治疗[5]。本组中88岁女性患者单纯应用靶向治疗，生存期达3年10月，证实高龄只是可能产生不良后果的条件，不能因为高龄而拒绝一些有效的治疗，丧失改善病情的时机，导致病情恶化。目前肺癌治疗领域正在研究的靶向药物超过1万种，众多的靶向药物针对众多靶点，以分子分型为基础，肺癌的治疗将取得可喜的成果。

总之，老年肺癌有其病理、生理的特点，早期综合姑息治疗，并发症逆转，可为肿瘤治疗打下良好的基础；以病情和机体状况为依据，选用个体化的治疗方案，将会提高老年肺癌治疗效果。

[1]沈志祥.年龄与癌症关系的研究进展[J].国外医学肿瘤学分册，1990（2）：75.

[2]赛东金.高龄老年人的诊断问题[J].中华老年医学杂志，2009,28（1）：85.

[3]童岳阳,金美玲.炎症与肿瘤关系及其临床意义[J].国际呼吸杂志，2009，29（2）：104.

[4]赛东金.高龄老年人的治疗问题[J].中华老年医学杂志，2009,28（2）：171.

[5]刘珊,吴剑卿,程蕴林.老化与肿瘤研究进展[J].中华老年医学杂志，2009，28（3）：261.

R734.2

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1671-1246（2011）23-0144-02