护理安全问题的探讨

曹美玲

（南通体臣卫生学校护理系，江苏 南通 226007）

护理安全问题的探讨

曹美玲

（南通体臣卫生学校护理系，江苏 南通 226007）

随着经济的发展和医学知识的普及，人们的自我保护意识增强，对护理服务质量提出了更高的要求，而安全问题是护理质量的基本前提和集中体现，也是管理水平和技术水平的基本反映。如何在当今的医疗背景下，寻求护理安全新理念应是护理工作的重点。

护理安全；护理工作；卫生管理

安全问题是医疗护理工作永恒的主题。护士是在医疗活动中与患者接触最多的人群，而且对医生工作的安全性起监督和检查作用，因此，护士是卫生保健安全工作的重要实施者。为了患者的利益，我们在工作中必须注入安全理念。

1 护理安全概述

1.1 概念

护理安全，是在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

1.2 意义

护理服务是双刃剑，既可以促进健康，也可能因为某些失误造成伤害。因为护理服务的对象是人，人的整体性和开放性决定了影响护理质量的相关因子的多样性，而提供护理服务的主体——人，其特征就是容易出错。随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识逐渐增强，对护理服务质量的要求更高。2000年，美国医学研究所（IOM）发布了《人类的错误：构建一个安全的卫生保健系统》的报告，该报告估计在美国的医院中，每年约有44 000～98 600人死于医疗护理错误。这是关于医疗卫生保健系统安全问题的里程碑式报告。护理工作要求“安全第一，质量第一”，这一理念在当今的医疗背景下显得尤为重要。

2 国外护理安全管理经验

2.1 构建安全管理机构

要做好护理安全管理，必须有一定的管理机构专职负责，职责明晰，分工细化，才能有理想的管理效果。国外已经成立了一些安全管理机构，并采取了有效的安全管理行动，值得我们借鉴。比如2000年初，澳大利亚成立了澳大利亚医疗安全与质量委员会，这一特殊机构的任务就是监督医院和医护人员将事关患者生命财产的意外降到最低点。美国退役军人健康管理局（VA）也成立了国家患者安全中心（NCPS），负责美国退役军人医院的安全管理，并已经有了一些经验。世界卫生组织近期也成立了世界患者安全联盟，联盟将从督促医护人员洗手开始改进患者安全状况。

2.2 准确区别护理安全管理的目标和策略

护理安全不仅是社会对护理工作的基本要求，同时从职业道德上讲也是注册护士必须做到的。要实现优质护理安全管理，就必须有明确的总体目标——无损于患者，而不是以消除护理错误为导向。因为前者着眼于患者的切实利益，不发生任何对患者造成伤害的事件，体现了人本思想，将社会利益放在首位，这是公众对护理工作的期望，也是对护理工作动机的本质要求。而后者则是实现这一目标的策略。护理管理者只有准确区别安全管理的目标和策略，才能营造安全文化，使组织内的每一位成员对护理安全有一致的理解和认识，从而使护理安全成为一种自觉意识，渗透到每一个护理操作中。

2.3 运用科学的安全管理系统

2.3.1 不良事件上报系统 2005年7月美国议会通过了“患者安全和医护质量行动”，目的是通过使自愿上报事故情况合法化，鼓励美国卫生保健系统营造安全文化和服务质量。因此，构建高效的上报系统成为焦点问题。根据美国NCPS的经验，不仅要及时上报已经造成伤害的事件，还要上报暂时并没有对患者造成伤害的危险因素。该组织认为，上报系统的基本使命就是发现安全体系的薄弱环节，而不是单纯地评价不良事件的危害。当整个安全控制系统出现偏差时，不管是否造成了损害，都要鼓励护士及时上报，以期在第一时间采取补救措施。

2.3.2 优先系统 当上级领导接收到信息后，要通过优先处理系统快速判断哪些事件要及时采取措施，哪些需要进一步分析并得以改善。该优先系统必须站在全局的高度，有代表公众利益的明确的审查标准。美国退役军人医院就运用了称为安全评估规定矩阵（SAC）的系统，通过分析上报事件现存的或潜在的危险因素以及发生的可能性大小，来决定需要优先分析和改进的事件。这也是科学管理系统的必要步骤之一。

2.3.3 学习系统和责任系统 医学组织（The Institute of Medicine）指出，构建一个安全卫生系统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误的个体到错误不再被视为个人工作失败，而是提高安全性的机会。根据医学组化的观点，差错的主要原因并不是个人的疏忽和能力问题，而是因为系统内潜在的缺陷造就了使人产生差错的环境。这些就要求每一个护理安全管理机构要有科学的分析和处理问题的能力，这样既促进了个人能力的提高，又有助于体系的完善。因此，同时拥有学习系统和责任系统显得尤为重要。学习系统主要针对事件而言，主要关注发生了什么，发生的原因，怎样做才能防止以后再次发生等问题。而责任系统是针对个人，从本质上看他们能否胜任安全工作，或者这些人是否关注系统安全问题，此外还列举谁犯了错并指出谁在将来的工作中应该引起注意。学习系统和责任系统构成了完善的事件分析体系，通过2者的互补作用，使我们在不良事件发生之后，不仅仅关注谁犯了错误，而是系统地分析事件，最后达到提高护士警觉性，消除护理安全系统的疏漏，不再让类似事件发生的目的。教训是最好的老师，也是最昂贵的、付出代价最多的老师。学习系统和责任系统的同时存在，将有助于护士受到最深刻的安全教育，也能够消除薄弱环节，完善安全体系。

2.3.4 评价系统 在系统地分析事件后即刻采取行动，修正护士的行为，改进护理措施。护士在执行之后要及时收集改进后的状况，并运用评价系统，评价改进效果，以此保证不仅新的修正行为已被采取，还达到了预期的促进效果。评价系统综合地运用了过程检验和结果检验方法。前者是证实要求改进的行为或措施得以实施，后者是验证结果是否朝好的方向发展。2者的结合才能形成一个全面的完整的评价。

2.4发挥患者的监督作用

世界患者安全联盟计划于2005年11月底在伦敦成立患者参与的患者安全工作室。该联盟的工作人员认为，要加强护理安全管理，就应该充分发挥患者的主体参与性。因为护士已经习惯于某些行为，对由于某些行为而产生的危害不敏感，或者由于护士工作太忙而忽略了这些因素。而患者能够发现护士发现不了的危险因素，通过他们的反馈可以给护士提供大量的信息以及学习的内容。要最大限度地发挥患者的反馈作用，还应加强护患之间的交流，通过护士传播健康知识，提高患者占有卫生信息、发现问题的能力，而患者及时的信息反馈，可以为预防不良事件的发生赢得机会和时间，从而保证患者的安全。

3 拓展护理安全思路

结合我国护理实际，学习国外护理安全管理经验，开拓护理安全管理新思路是值得我们探讨的问题。要建立符合我国医疗实际的安全机构，以预防为主的思想指导护士进行安全护理，建立健全不良事件上报体系、分析体系，鼓励患者参与监督，用科学、系统的管理理念进行高效的护理安全管理。无损于患者是我们的目标，建立完善的护理安全系统，杜绝护理错误是我们的策略。

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]．北京：科学技术文献出版社，2000．

[2]谭晓红．绩效提升中的指标应用：美国、英国、澳大利亚绩效提升的最新实践[J]．中国公共卫生质量管理，2005，12（2）：69～72．

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1671-1246（2011）20-0109-02