美国老年护理核心能力标准对我国中职老年护理教育的启示

王章安，吴 彬，陈 茹

（广西中医学院附设中医学校，广西 南宁 530022）

美国老年护理核心能力标准对我国中职老年护理教育的启示

王章安，吴 彬，陈 茹

（广西中医学院附设中医学校，广西 南宁 530022）

美国老年护理核心能力标准；中职护理教育；教学策略

1 我国老年护理教育面临的挑战

人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，是科学与经济不断发展的标志，21世纪是人口老龄化的时代。目前，世界上所有的发达国家都已经进入老龄社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。美国2002年65岁以上人口超过3 500万，到2030年该数字将翻倍，达7 000万[1]。据国家统计局统计的第六次全国人口普查数据，截至2010年11月1日零时，我国60岁及以上人口占全国人口的13．26%，其中65岁及以上人口占8．87%，这表明我国已经进入高龄化社会（7%）。预计到2020年我国65岁以上人口将达2．48亿，约占总人口的17．00%。

随着年龄的增大，老年人的生理功能减退，患病率升高，日常生活功能退化，这直接增加了老年人的照料护理需求。李建平等[2]指出，目前我国传统的照护模式面临诸多挑战，一是由多年的计划生育政策导致的家庭缩小化趋势；二是由于城市化、工业化导致国内移民和子女流动加剧，使得“空巢”老人空前增多；三是家庭成员大多只能提供劳务性的日常生活照料，无法提供专业性的健康方面的护理，不利于老年人健康状况的改善。尽管我国社会养老事业有了长足的发展，但相对于我国日益发展的现实需求，长期照护机构的数量和能力都显得不足[3]。

护理人才队伍是制约老年护理事业发展的一个瓶颈，这既体现在数量方面，也体现在素质方面。截至2009年年底，我国共有注册护士218万人，与实际需要量相比还有较大缺口[3]，老年护理方面的人才更是缺乏。尽管我国护理教育有从中专到研究生的不同层次，但与老年护理有关的课程开设的较少，专业人才匮乏，国内很少有院校培养专门的老年护理人才[2]。因此，老年护理专业人才的培养是一个急迫的现实任务。而培养具有老年护理专长，能独立解决老年专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的较高水平的老年护理专科护士尤其重要。

2 护理核心能力的概念及研究状况

核心能力论被运用于很多专业和职业领域。国外尤其是美国的护理领域很早就运用了核心能力，用以教育和评价护士，此后又对护士核心能力做了大量的研究。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力[4]。王侠等[5]将护士核心能力的特征概括为综合性、独特性、有价值性、可评价性、动态发展性与长期性。护生的核心能力是指护生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能，以及人际交往、责任感等相结合形成的综合体[6]。

2.1 美国注册护士老年护理领域核心能力的研究与发展

美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国各层次的老年护理教育标准各有不同。美国护士协会（ANA）制订的老年护理实践标准分为基础和高级2个水平[7]。美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于 1986年制订了《护理专业本科教育标准》，并在1998年1月完成了修订工作。该标准为制订、发展和修订护理专业的课程提供了框架，并着重强调了护理专业价值、核心能力、核心知识和专业护士的角色等内容，为确保老年人获得高质量的老年护理提供了依据[8]。1998年出版的护士核心能力标准，其范围包括批判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力。从AACN对美国护士核心能力的描述中可以看出：护士核心能力的内涵中包含了多项具体的能力或概念，如沟通能力包含了表达能力、写作能力、沟通技能、合作能力、获取信息能力、健康教育能力、档案管理能力、治疗性沟通能力等。护士核心能力标准为护理教育的培养目标和课程设置提供了方向。护士核心能力标准随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善，Lenburg于20世纪90年代对其进行了界定和描述，指出护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力，同样，Lenburg界定的每一项核心能力的内涵中也包含了多项具体能力或概念。

为确保日益增多的老年群体的护理的质量，美国高等教育老年护理协会（The Association for Gerontology in Higher Education，AGHE）、美国护理联盟（The National League for Nursing，NLN）等部门定义了美国护理高等教育老年护理领域内的护理行业准入标准、培养目标和核心课程。该标准定义了老年护理领域所必需的核心能力。在此基础上，《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》[9]应运而生，帮助护理教育者把老年护理教育纳入护理高等教育的课程设置中来。

《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》共分为4部分：（1）为老人及其家庭提供高质量护理的核心能力；（2）与《护理专业高等教育标准》（1998年修订版）相对应的老年护理能力及其课程内容和教学策略的建议；（3）课程设置中规定的老年护理核心能力、教学内容及教学策略；（4）推行实施老年护理课程内容及教学策略的资源文献。其第一部分内容包括11项核心能力模块，3项角色发展模块，共计30项核心能力条目。

与《护理专业高等教育标准》（1998年修订版）相对应的老年护理核心能力及其课程内容和教学策略的建议中，与该标准的11项核心能力模块和3项角色发展模块相对应的30项核心能力条目中，每个模块都有清晰的教学内容和教学策略，包括一些具体的教学方法和活动安排，另附一些教学资源。在美国护理本科课程设置中，尽管老年护理是作为一门独立的课程讲授的，但老年护理教学内容在其他科目（如健康评估、成人护理、社区护理、精神健康护理、护理伦理与法律、护理研究、生命周期护理、营养学、病理生理学、药理学等）中也有相关涉及，这表明老年护理核心能力的培养不能仅仅依靠老年护理学这一门课程，而应该贯穿于整个课程设置及教学活动的全过程中，只有这样才能培养护生正确的专业态度、价值观以及从事老年护理所必须具备的核心能力。注重培养学生的评判性思维，使护理教育课程真正为教育目标服务，真正为临床护理实践服务。

2.2 美国老年护理专科护士的核心能力标准和老年护理教育的现状

美国老年护理高级执业护士（Advanced Practice Nurses，APNs）需具备熟练的专门知识和护理专业硕士研究生或以上学历，经过认证，能够以整体的方式处理老年人常见的复杂照护问题。近十几年来，美国的老年护理高级实践课程和博士课程得到了加强。高级实践课程包括开业护士（Nurse Practitioner，NPs）、临床专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNSs）和护理实践博士（Doctorate of Nursing Practice）课程[7]。完成这些课程的学习必须具备老年科开业护士和临床老年专科护士所需要的核心能力，该核心能力标准是基于美国护理学院学会（AACN）所规定的为培养专科护士的硕士课程标准和美国其他专科护士组织所认可的工作指南和标准所设定的，是开业护士和临床老年专科护士从业所要求的核心能力的最低标准。

3对我国中职老年护理教育的启示

当前，我国老年护理教育正处在起步阶段，在课程体系建设、师资建设、实训基地建设等方面的发展严重滞后于美国等发达国家。大多数中职卫生学校还未开设老年护理专业，老年护理教育模式尚在模仿、借鉴阶段，老年护理专科护士几乎是一项空白[3]。此外，目前我国各层次护理专业教育中还没有专门的老年护理专业教育，只在临床护理专业中开设了几十个学时的老年护理学课程，且可供师生参考的教学参考书及参考资料较少，影响了教学效果。考虑到护士角色功能和服务范围的扩大，在老年护理教学中需要将以疾病护理为重点转向以健康促进、疾病预防及以人和健康为中心的护理教育的轨道上来。随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变，护理人员也必须更新对待老年人的观念。实际上，老年人的健康问题主要是慢性病发病率高、生活自理障碍、认知功能减退和心理变化，从事老年护理工作的人员除了负责常规的护理工作外，还必须提供各种功能训练、康复护理、健康指导和心理护理等服务。因此，老年护理是提供给老年人的集预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育于一体的连续性、综合性的服务。这些老年护理服务的提供要求护士必须具备相对应的核心能力。

笔者2009年对广西养老机构进行的调查显示，大部分护士的学历为中专层次（63.6%），其绝大多数毕业于中职卫生学校。绝大部分的护士（98.8%）报告了高水平或中等水平期望的护理核心能力，只有3名护士（1.2%）报告了低水平期望的护理核心能力；绝大部分护士（92.9%）报告了高水平或中等水平的实际护理核心能力，只有17名护士（7.1%）报告了低水平的实际护理核心能力。总体期望的护理核心能力处于高水平（3.00±0.66），而总体实际的核心能力处于中度水平（2.49±0.74）。总体的实际护理核心能力及其各维度的水平均低于其相对应的期望的护理核心能力，2者有显著性差异（P<0.01）。该研究显示，长期照护机构内护士的实际核心能力有待进一步提高，以缩小与期望水平的差距。

回顾美国护理教育的发展，自20世纪90年代以后其关注的焦点是教育的结果而非教育内容或目标，而衡量这一结果的最佳指标则是护理专业毕业生是否具有提供最佳服务的能力，即护理专业核心能力[10]。因此，护理教育应从传统的以技术为本（Technic-based）转向以能力为本（Competency-based），对护理教育的目标应该更为明确。作为世界上护理教育最发达的国家，美国的护理教育起步早、专业特色明显、培养目标明确、研究领域宽广、课程设置系统、师资力量雄厚，已形成了一个完善的体系。《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》规定了护理专业本科毕业生从事老年护理工作的核心能力标准，这些标准将有助于中职护理教育工作者把老年护理教学目标、教育内容和教学策略纳入护理高等教育的课程设置中，并有助于制订和完善合理、客观、明确、可测量和可操作的培养目标。培养目标是培养人才的具体质量规格与培养要求。教育学家泰勒曾提出，任何一个教育活动都是以培养目标为核心的。培养目标是教育活动的方向，是教育活动的基本出发点和最终目的，它不仅是人才设计的蓝图，也是课程设置、教学内容和方法、教学评估的核心。目前，我国在护理核心能力尤其是在老年护理核心能力方面的研究还处在起步阶段，因此，护理专业毕业生所具备的核心能力细则还应以科研项目的方式开展调查，征集医疗机构、科研、教学机构、临床医护专家、老人及家属等群体的意见。对护理专业毕业生核心能力的期望进行描述和分析，构建核心能力评价体系框架，而后通过专家论证形成培养目标。同时，还应进一步调整护理专业的课程设置内容、教学计划、教学策略、教学评估及学位认证，以保证毕业生的质量，专业结构包括专业发展所要求的核心能力内容，保证护理专业毕业生能掌握医疗、卫生部门所规定的核心能力。当然，考虑到中美两国国情的不同，我国在设定中职护理专业老年护理核心能力标准和培养目标时，也需注重自身国情和民族、文化特点，创建适合我国国情的老年护理专业核心能力标准和培养目标。

[1]朱庆芳．我国老龄化社会的特点、问题和对策[EB/OL]．中国社会学网，2010-10-19．

[2]李建平，周绍斌．老年长期照料需求与我国护理学专业的应对[J]．中华护理杂志，2009（4）：327～329．

[3]陈茹，吴彬，周琦，梁凯讴．我国老年护理教育现存问题及对策探讨[J]．广西中医学院学报，2009，12（3）：110～111．

[4]沈宁．护理专业教学改革研究报告[M]．北京：高等教育出版社，2000．

[5]王侠，于兰贞．护士核心能力的研究进展[J]．护士进修杂志，2007，22（7）：638．

[6]曾诚，张伟，宛小燕．以培养目标定位医学生核心能力标准[J]．医学教育探索，2004（1）：23．

[7]刘雪琴，李漓，Keela Herr．美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J]．中华护理杂志，2005（12）：950．

[8]佟术艳．美国高等护理教育标准[J]．护理研究，2000，14（4）：183～184．[9]潘樊元．高等教育学[M]．福州：福建教育出版社，1984．

[10]綦盛楠，于兰贞．以核心能力为依据定位护理硕士研究生培养目标[J]．中国医学教育技术，2009（2）：164～167．

G40-03

A

1671-1246（2011）20-0101-03

全国卫生职业教育研究发展基金2008～2009年度教育教学研究立项资助课题（09-ZC06）