中医内科学临床实践教学心得

燕树勋

（河南中医学院第一临床医学院，河南 郑州 450008）

中医内科学临床实践教学心得

燕树勋

（河南中医学院第一临床医学院，河南 郑州 450008）

中医内科学；临床实践；教学心得

中医内科学是一门实践性很强的学科。中医人才的培养需要经过2个阶段，即基础理论教学和临床实践教学（主要是毕业实习）。临床实践教学是培养中医人才的重要环节，历来受到学校主管部门乃至中医界的关注和重视[1]。现在笔者对在临床实践教学中的一些心得加以总结。

1 加强临床见习管理

根据中医内科学的特点，以“早期导入临床，后期强化技能”为主线，采用“早临床、多临床、不断线、零接轨”的实践教学模式。我们从大学二年级开始要求中医、中西医结合专业的学生，在中医内科学讲授期间，留出1/10的课时作为临床见习时间，了解临床中医内科就诊的基本流程、医患沟通技巧、应诊基本常识、中医“四诊”要点、方药运用观察、辨证施治过程等内容，培养学生的临床知识和实践技能，实现理论知识与临床实习的零接轨。同时，根据见习情况确定考核成绩，参与中医内科学考试成绩的评定。

2 重视临床实习前的实训教学

中医内科学实训教学是我们为学生搭建起的由中医内科理论学习到中医内科临床实践间的桥梁，此阶段安排在学生系统学习内科理论知识1年后、临床实习前，共计24学时。此阶段的主要目的是利用学校实训中心的临床模拟设备及条件为学生营造出真实的医院医疗环境，学生在内科教研室教师的指导下，以实训教材和实训教学大纲为蓝本，对临床最常用、最实用的知识和技能进行训练，通过对诊法、辨证论治、医疗文件书写、仪器诊断、急症救治等5部分内容的技能进行强化，学生既巩固了已学的内科理论知识，对中医内科临床建立了形象直观的认识，又锻炼了学生的临床动手能力，为其进入临床实习打下了坚实的基础。同时，该阶段参考执业医师资格考试的考核方式建立了多站式实训考核方法，实行实训合格、实习准入制度，强化了该阶段在中医内科全程教学过程中的重要地位。

3 注重临床实习教学

学生经实训考核后，进入临床实习阶段。该阶段学生以分组转科的形式直接接触患者，进一步印证前2个阶段所学的知识。实行以带教教师临床科室为划分单位、内科教研室教师分科带教负责的制度，保证传授知识的连续性和统一性。

3.1 加强毕业实习管理

制订了相应的管理制度，使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循，保证了教学活动的顺利进行和教学质量的提高[2]。

3.2 加强临床师资队伍建设

重视对临床教师的培训、考核和管理，不断提高临床教师的整体素质和临床教学水平。为了充分调动临床教师的教学积极性，建立积极有效的激励机制，评选为优秀的带教教师在职称晋升、进修等方面给予优先考虑。

3.3 强化毕业实习岗前培训

学生进入毕业实习前，安排为期1周的临床基本操作训练和中医临诊技巧训练，以强化学生的临床基本技能，并通过培训提高学生对病历书写与质量重要性的认识，培训结束后要求学生书写一份完整的住院病历，纳入实习考核。学生进入临床科室后，由教学秘书介绍科室情况，如科室环境、床位情况、专业设置、科室设备使用操作要求等，便于实习医师尽快对本科室有比较具体的了解。然后，介绍科室的各种规章制度，要求实习医师认真遵照执行，并提出相关实习要求和考核要求，使学生明确实习任务和职责。

4 注重实习医师临床工作能力的培养

4.1 病史采集技巧的培训

重点培训如何使用患者能够理解的语言询问病史；如何判断病史的可靠性，并从采集到的病史资料中提取有用的信息；讲授如何在体格检查时采用适宜的手法技巧以获得患者的配合等。这样的教学可以提高学生的学习效率和学习兴趣。

4.2 临床思维能力的培养

在带教过程中，教师主要通过定期开展疑难病例讨论、组织规范的教学查房以及专题小讲座等方式培养实习医师严谨的临床思维。

病例讨论以学生为主体，先将患者的病历资料发给学生，让他们预先查找资料、思考相关问题，讨论时由学生根据自己所掌握的知识，发表各自的见解，带教教师进行引导、梳理、总结。也可选择疑难病例，让实习医师独立完成病史采集及体格检查，通过辅助检查、查阅资料，提出诊断结果以及依据、鉴别诊断和治疗方案，充分展示每位实习医师准备的内容，再由各级医师进行点评、补充或修正。通过病例讨论，能够培养学生的中、西医临床辨证思维，很好地将课堂知识转化为临床实际应用能力，提高了学生分析和解决临床实际问题的能力。

教学查房是临床实习教学的重要形式，每周1次，由副高级以上专业技术职称的教师主持，选择典型病种作为教学查房的病例。查房前教师应认真备课，学生详细了解病例情况，复习相关的基本知识。查房时首先由主管实习医师汇报病例，总结特点，完成体格检查；然后，学生共同讨论诊断结果、鉴别诊断及治疗方案等，教师适时进行点评，指出不足之处，并纠正示范；最后，总结应当掌握的内容。通过教学查房，使学生对临床常见疾病的认识更全面、更透彻[3]。

专题小讲座由各科根据情况每周举办1～2次，由主治医师以上专业技术职称的医师担任主讲，针对临床上常见病、多发病、中西医诊疗常规、临床上易出错的问题等开展专题讲座，拓宽医学生的知识面。临床实践技能培训包括独立完成规范的体格检查、常规诊疗操作，这是实习医师必须掌握的基本功。

4.3 发挥中医优势，培养优秀中医人才

为了更好地继承和发扬我院名老中医的医德、医术，培养新世纪的优秀中医学人才，我们利用医院设立“国医堂”的有利条件，遴选一部分基础知识扎实、能力较强、素质较好的优秀医学生跟随名医出诊，让医学生接触名老中医，以名老中医深厚的医学功底、丰富而高超的诊治经验、高尚的人格魅力熏陶医学生，为其成长为优秀的医学人才提供良好的成长空间和锻炼平台。

5 制订严格的出科考试制度

在一个科室实习结束前1～2天，由教学秘书组织出科考试，分为理论考试和操作技能考试，考试内容包括病历书写、体格检查、诊疗操作、思维能力，具体考核内容抽签决定。成绩评定分为优秀、良好、及格、不及格4级。考核成绩及格者方可进入另外科室实习，不及格者须在实习结束后继续实习，考核合格后方可进入另外科室实习，时间较长者延迟毕业。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，有助于促进实习医师认真完成本科室的临床实习，提高临床实习质量，避免重理论、轻实践的问题发生。

[1]王燕，廖雅琪，都宾宾，等.中医实习医师临床实践能力探索[J].医学教育探索，2009（12）：1550.

[2]李卫平.加强毕业实习管理的有效实践研究[J].浙江中医学院学报，2003，27（3）：71.

[3]罗仁，陈窕国，卢永康，等.中医临床专业实习生临床查房训练模式“三步四要法”[J].中国高等医学教育，2008（2）：110～112.

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1671-1246（2011）20-0094-02

Vol.29 2011 No.20