高血压病健康教育研究进展

2011-08-15孟羽俊崔福江黄东东

卫生职业教育 2011年19期

关键词：高血压病病患者血压

杨怡，孟羽俊，韩雪，崔福江，黄东东，董静

（沧州医学高等专科学校，河北沧州 061001）

高血压病健康教育研究进展

杨怡，孟羽俊，韩雪，崔福江，黄东东，董静

（沧州医学高等专科学校，河北沧州 061001）

高血压病是发病率最高、对人类健康危害最大的疾病之一。它作为心脑血管疾病的重要危险因素，会导致多器官功能改变和损害，从而引起其他相关疾病。对高血压病患者实施有效的健康教育，可以延缓病情，减少并发症，提高患者生活质量。

高血压病；健康教育；研究进展

高血压病是临床上最常见、发病率最高的慢性疾病之一，其晚期引发的心、脑、肾等各器官并发症是造成患者致残、致死的主要危险因素。据有关文献报道，目前我国高血压病患者健康教育前的知晓率为26.6%，服药率为12.2%，控制率为2.9%，健康教育后其知晓率为77.6%，服药率为38.6%，控制率为20.9%[1]。由此可见，健康教育是一种有效的预防手段，可以提高高血压患者对高血压病的认识。因此，开展高血压病健康教育对提高高血压病患者知晓率、服药率、控制率至关重要。笔者现结合高血压病健康教育近况综述如下。

1 对高血压的认定

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压[2]。轻度高血压病患者（1级）血压大多波动为（140～159）/（90～99）mmHg；中度高血压病患者（2级）血压为（160～179）/（100～109）mmHg；重度高血压病患者（3级）血压为≥180/110mmHg。

2 健康教育的实施者

2.1 医生

包括医院临床专科医师和社区卫生服务中心的全科医生。陈小凤[3]调查显示，高血压知识的65%来源于医生。

2.2 护士

护士是对住院患者实施健康教育的主力军。据有关文献报道[4]，调查的146例患者中，有95%的患者希望出院时由护士针对其具体情况详细讲解有关健康知识。徐瑞华等[5]在对550例社区居民的健康教育中，意识到随着医疗模式的转变，护士角色应扩展为教育者，同时护理工作范围也应不断扩展，护士工作不能局限在医院，而应扩展到社会、家庭。

3 健康教育的对象

3.1 健康人群

宣传相关知识，使健康人群更多了解高血压判定、监测及预防等知识。刘艳[6]认为，以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压发病率下降55%。对社区人群进行健康教育是防治高血压病最经济和最有效的策略。一级预防是指已经有高血压危险因素存在但尚未发生高血压人员的预防，其主要措施是：倡导合理的饮食结构，限制高盐饮食和高脂饮食，戒烟限酒，定期体检，坚持有氧运动，缓解心理压力等。

3.2 高危人群

对血压未达到国际统一标准但具有高血压病易发因素或危险因素的人群，如肥胖、高脂血症、高盐饮食、吸烟酗酒、高血压家族史、糖尿病病史等高危人群施以健康教育，对预防高血压具有十分重要的意义[7]。针对高危人群可采取二级预防措施，通过医疗手段控制疾病发展，从而做到早发现、早诊断、早治疗，避免疾病发展。

3.3 患病人群

结合高血压病危险因素对患病人群进行针对性健康教育，对轻度患者可采用二级预防，对重度患者可采用三级预防，针对不同患者进行规范化治疗和随访，纠正其不良生活方式，重点进行高血压病药物治疗、并发症的预防教育，使其明确终身治疗的必要性。杨树泉等[8]对95例社区高血压病患者采取二级预防措施，结果显示，血压控制率由14.7%上升为67.4%,干预后血压水平明显下降。

4 健康教育的形式

根据高血压病患者的年龄、文化程度、心理和性格等不同特征，实施不同的健康教育形式。健康教育形式多种多样，如口头教育、书面教育、示范教育、集体授课、健康咨询、个别谈话、电话提醒、跟踪随访、报刊、宣传栏、电视、展览等形式，但并不是每一种方法都对所有高血压病患者产生明显效果，最关键的是根据特定环境和人群选用较合适的方法。谢小曼、李素青等[9，10]应用临床护理路径对高血压病患者进行健康教育，取得了良好效果。王华艳等[11]针对农村居民特点开展了新型农村合作医疗下指导—合作—共同参与型的个体化全程健康教育方式，取得明显效果。

5 健康教育的内容

5.1 生活方式的教育指导

教育患者积极参加体育锻炼与体力劳动，长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动者和在视、听觉过度刺激环境中工作的患者，要注意放松精神，适当调节工作和休息[12]。患者可结合血压变化和自觉症状选择合适的运动方式，如散步、打球、登山、太极拳、游泳等运动。保持充足的睡眠，按时休息。指导高血压病患者无论是坐位、卧位或下蹲起立时都要动作缓慢。注意季节变化，尤其是冬春季节及秋冬季节，老年患者应尽量避免骤然接触寒冷空气[13]。居住环境要保持空气新鲜。

5.2 饮食知识的教育指导

合理饮食是避免高血压危险因素的基础，对药物发挥起着有益作用。

5.2.1 限制钠盐及胆固醇量摄入高血压病患者平时宜食低盐、低脂、低胆固醇食物，以清淡素食为主。日均摄盐量每增加1 g，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg[14]。中度高血压病患者摄盐量应控制在3～5 g/d，重度高血压病或合并并发症患者摄盐量应控制在1～2 g/d。多食富含钾、钙而低钠的食品，如木耳、茄子、花生、海带等。多食新鲜蔬菜、水果及豆类制品，如萝卜、芹菜、西红柿、苹果、西瓜等。

5.2.2 限制体重，避免肥胖超重和肥胖是高血压病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的危险因素，保持正常体重指数（BMI）20～24（kg/m2）是预防和治疗高血压的重要措施之一[15]。据有关文献报道[16]，体重增加12.5 kg，收缩压可上升1.33 kpa，舒张压升高0.93 kpa。因此，严格控制体重非常必要。

5.2.3 戒烟禁酒据有关文献报道，4年内男性持续饮酒者比不饮酒者高血压发生几率增加40%，每周饮酒量超过300 ml者，比不饮酒者的收缩压增高3.5mmHg，舒张压增高2.1mmHg，饮酒还可降低降压药的疗效[17]。郭喜娟等[18]认为，应向患者讲解吸烟所致的加压效应可使高血压合并症的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗效果，烟草中的尼古丁可刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，导致血压升高。

5.3 心理健康的教育指导

高血压病是一种心身疾病，与情绪紧张、环境不良刺激等心理和社会因素有关，患者多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点[19]。医护人员应根据患者年龄、性格、文化程度等不同特征给予不同的心理指导，使患者学会自我心理疏导，始终保持乐观心理，以利于控制血压水平。

5.4 儿童时期的教育指导

有关研究表明，高血压病与儿童时期的血压有密切关系。因此，健康教育要从儿童抓起，尤其是对家族性高血压儿童，3岁以后应开始监测血压，合理膳食，加强体育锻炼，控制体重，避免肥胖。建立健全中小学生定期体检制度，最好每学期测量血压1次。提倡将体育课纳入中考、高考范畴。社区应高度重视高血压病,建立相关制度[20]。

5.5 用药过程的教育指导

5.5.1 降压药种类及服药原则现在的降压药物种类和品种繁多。降压药应尽量口服，并坚持长期用药，通常从单药开始，阶梯加药。同时根据患者反应随时调整，避免间断式服药或无症状不服药等情况。据有关文献报道[21]，最大限度地简化用药方案是提高高血压病患者用药依从性最有效的干预措施。

5.5.2 药物副作用的告知向患者讲解药物有可能出现的副作用，如常用吲达帕胺可引起低钾血症、血脂增高、空腹血糖增高，常用倍他乐克可引起三酰甘油升高、胃肠不适、乏力等。同时根据患者出现的不良反应，及时调整用药。

5.5.3 服用药物的注意事项特别告知患者当使用可引起直立性低血压的药物时应注意改变体位，要动作缓慢，尤其是在夜间起床时更应小心，如突然发生头晕时应原地休息，待症状缓解后再活动[22]。高血压病患者不可随意停服降压药，否则会引起血压反复波动。患者如需减量，也应按照医嘱逐渐减量。

5.6 出院前的教育指导

（1）教会患者及其家属测量血压的正确方法及注意事项；（2）按时服药，合理饮食，生活规律，定期复查血脂、血糖、肾功能等；（3）血压急剧升高时，应及时卧床休息，并舌下含服硝苯吡啶或卡托普利等降压药物，与此同时，家属应立即拨打急救电话求救，以便让患者尽快入院接受治疗。

6 健康教育效果评价指标

效果评价指标对实施健康教育的患者起着非常重要的作用。效果评价指标主要有：（1）知识评价指标，如高血压相关知识掌握情况；（2）态度评价指标，如对高血压防治的态度认识；（3）高血压病患者的服药率、治疗率、控制率等评价；（4）行为评价指标，如平时饮食、吸烟、运动等监测结果。欧阳晓燕、王建骏等[23，24]的研究表明，通过健康教育,可以明显增强高血压病患者的自我管理，提高高血压病患者服药依从性和高血压控制率。陈珺芳[25]使用的社区随访干预管理式健康教育对高血压病患者有较好的防治效果，促使血压控制率上升。

7 健康教育中存在的问题

（1）传统的护理方式在健康教育方面还没有形成一套系统、完整的教育方法和教育内容，应通过多种形式、多种渠道的教育活动为患者提供更多信息，以减少高血压发病率、病残率及病死率。（2）目前由于我国护理健康教育起步较晚，有些护理人员存在缺乏健康教育技能训练及学历不高等问题，有关调查显示,只有21.2%的患者接受过医务人员的指导,护士对住院患者做过健康教育的比例更低,仅占11.5%[26]。因此，培养和提高临床护士对高血压病的知识再教育及健康教育能力是当务之急。（3）受地域及文化水平限制，农村及边远山区患者接受健康教育的机会较少，高血压病健康教育知识需求量大。（4）随访困难[27]。部分患者家住山区，交通不便、通讯设施差等因素造成随访困难,患者有问题时不能及时咨询护士,护士也不能及时评价患者的教育效果并提供新的宣教内容。

综上所述，健康教育对高血压病患者的病情控制具有非常重要的作用。我们应不断总结经验，加强学习，保证健康教育在高血压病患者管理中的科学性、针对性和实效性。

[1]傅世英.高血压病防治的新进展[J].黑龙江医学，2004，28（1）：1～3.

[2]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2010（1）：6.

[3]陈小凤.高血压患者的自我保健意识调查分析与健康指导[J].中国现代临床医学杂志，2006，5（5）：69.

[4]郑淑君，何继芳，时振璐.医院开展健康教育的体会[J].中华护理杂志，2000,15（2）：124.

[5]徐瑞华,李艳萍,王翠萍，等.高血压患者550例的社区健康教育[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：1972.

[6]刘艳.高血压病的健康教育新进展[J].西北医学教育，2007，15（3）：472～473.

[7]余昭,徐水洋,胡阳春,等.绍兴市城区高血压病人健康教育干预效果评价[J].卫生软科学，2001（15）:43.

[8]杨树泉，赵洪霞.在社区开展高血压“二级预防”措施的探讨[J].中国民康医学，2008，10（5）：995.

[9]谢小曼.高血压患者健康教育效果分析[J].中国热带医学，2007，7（6）：1049.

[10]李素青，刘瑞芬.应用临床护理路径对老年高血压病人实施健康教育的效果评价[J].内蒙古医学杂志，2007，39（11）：1404～1405.

[11]王华艳，陈培忠.农村高血压患者健康教育策略与意义[J].心脑血管病防治,2006，6（6）:396～398.