纽曼系统模式在临床护理中的应用现状

2011-08-15李丽红杨培常翟军亚

卫生职业教育 2011年19期

关键词：纽曼防线个体

李丽红，杨培常，翟军亚，侯睿

（郑州大学护理学院，河南郑州 450052）

纽曼系统模式在临床护理中的应用现状

李丽红，杨培常，翟军亚，侯睿

（郑州大学护理学院，河南郑州 450052）

简述纽曼系统模式核心内容，介绍该模式理论在临床中的应用现状，指出其具有较高的实践应用价值。

纽曼系统模式；临床护理；护理干预

护理学是一门实践性较强的应用学科，以其独特的知识体系作为实践的基础和指导，这些知识体系就是护理学的基本概念、模式和护理理论[1]。Mckenna认为[2]选择护理模式时，应选择与疾病种类及疾病性质相适应的模式。而纽曼系统模式（Neuman system model）是一个综合性和动态的模式，用于对个体、群体和社区护理[3]。其定义较明确且符合现代世界卫生组织的定义和观点，并有很强的逻辑性和系统性。

1 贝蒂·纽曼及其系统模式的发展背景

1970年美国护理理论家贝蒂·纽曼（Betty Neuman）在为加州大学硕士研究生设计一门从广度而非深度理解护理相关变量的课程，使他们能在学习某一特殊精神健康疾病之前了解与压力和适应有关的较普遍的身心健康问题。其健康系统模式（Health system model）来自贝塔朗菲的系统论、席尔的压力与适应论、盖斯塔特的完形心理学和场地理论以及凯普兰的分级预防论。经过2年的发展，这个旨在从生理、心理、社会、文化以及自身发展多视角整体把握模式公开发表在1972年的美国《护理研究》杂志上，题为“教授整体方法解决病人问题的模式”。1982年纽曼将她的观点以《纽曼健康保健系统模式》正式出版，1988年再版《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》，完善阐述了其护理观点。

2 纽曼系统模式的主要内容

纽曼系统模式描述了一个综合的、以开放系统为基础的护理理念框架，模式由4部分构成，即与环境互动的人、压力源、反应、预防[4]。纽曼系统模式关注的是患者的健康在环境压力源与压力反应下的稳定状态。应用整体观、系统观探讨压力对个体的影响及个体的调节反应和重建平衡能力的护理模式。

2.1 系统模式的个体系统

该模式认为个体是通过个体内部、人际间、个体外部多种因素与环境相互作用的开放系统。纽曼在阐述个体时是围绕一个又一个核心的同心圆来表示其结构的。

2.1.1 核心部分又称基本结构或能量源，是由基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观以及体内各亚系统功能等生物体共有的生存基本因素组成。这5个影响因素决定了该系统对应激源所产生的反应及可能产生的反应性质和程度[5]。基本结构用来维持个体系统的平衡和协调，一旦受到损害，个体便处于危险之中。

2.1.2 弹性防线即最外层虚线圈，能在短期内急速变化。其功能是：防止压力源入侵，缓冲与保护正常防线。当弹性防线不足以对抗来自环境的应激源以保护个体系统时，正常防线将会发挥作用。

2.1.3 正常防线即弹性防线内层的实线圈。位于弹性防线和抵抗线之间，它的形成是个体在生长发育以及与环境持续互动过程中对环境中压力源的不断调节、应对和适应的结果，一般可作为系统稳定或机体最佳健康状态的标准（水平），或作为确定系统或机体偏离最佳健康状态的基线[6]。只要压力源入侵正常防线，个体就会发生压力反应，表现为稳定性降低和疾病。

2.1.4 抵抗线紧贴基本结构外层，由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制组成，它的主要功能是保护基本结构[5]。当抵抗线功能发挥有效时个体就会康复；否则，能量耗竭，甚至死亡。

2.2 系统模式的环境和应激源

环境对人体的影响可以是正性的或负性的，其影响力与影响性质取决于压力源的性质、量及持续时间，应对压力源所需能量和个体既往的应对方式与经验。应激源来自环境，威胁个体的正常防线和弹性防线，引发紧张个体稳定或平衡状态的所有力量，可来自个体内、个体外和人际间。

2.3 健康

纽曼认为，健康是一个动态的连续体，是个体系统对应激源的正常反应范围内能达到的最理想的稳定和协调状态[7]。但由于个体系统的调节作用，健康又是一个在一定范围内变化着的状态。

2.4 系统模式的护理

纽曼认为，保健人员为维持和促进个体的稳定与平衡，要根据准确评估现存和潜在压力源以及服务系统对压力源的反应情况采取3种不同水平的干预，即三级预防：一级预防是在个体对应激源产生反应之前，为预防应激源侵入正常防线及增强防御线以降低反应的程度；二级预防是应激源穿过正常防线，机体发生应激反应时，为早期发现病例，早期治疗症状，以增强内部抵抗线来减少反应；三级预防为增强抵抗线，维持其适应性，以预防复发[5]。

3 纽曼系统模式在临床护理中的应用现状

3.1 在内科护理中的应用

纽曼系统模式在内科护理中应用非常广泛，包括高血压、糖尿病、脑卒中、乙型肝炎患者等。根据患者基本结构压力源的评估和患者目前正处于3条防御线的位置，适时给与三级预防，使患者达到最佳健康状态。

3.1.1 在治疗疾病的护理中项昌富[8]将纽曼系统模式应用于高血压患者的护理中，验证了护理程序的完整性、实用性和连续性。马洪荣等[9]将122例中老年糖尿病患者随机分成2组，实验组采用纽曼系统模式进行干预，有效提高了糖尿病患者自我管理疾病能力和相关知识掌握水平，提高了遵医行为，保证了其生活质量。翟丽萍等[10]将130例慢性肾小球肾炎患者随机分为实验组（68例）和对照组（62例），实验组在常规治疗的同时采用纽曼护理模式与对照组进行对比，得出纽曼护理模式能消除慢性肾炎患者的不良心理状态，增强其治疗信心。简平等[11]通过采用纽曼护理模式对102例乙型肝炎患者进行护理，也指出纽曼护理模式能提高患者生活质量。

3.1.2 在预防疾病的护理中纽曼系统模式还应用于对疾病的预防，降低了疾病发病率。胡文霞[12]通过对116例轻度高血压患者采用纽曼系统模式干预措施，进行前后对比，帮助患者建立新的健康行为模式，减少了心脑血管发病的危险因素，帮助患者保持平衡、和谐的健康状态。王丽等[13]对社区89例糖尿病高危患者和亢巧玲等[14]对社区83例青年脑卒中高危个体均采用纽曼健康系统模式进行干预，发现该干预措施提高了个体预防和应对压力源能力及自我保健能力，形成了新的生活方式，能有效预防疾病，强调了一级预防的重要性。

3.1.3 在护理效果的研究中马洪荣[15]对122例糖尿病患者随机分组，实验组采用纽曼护理模式干预1年，其结果表明，患者在掌握疾病知识和遵医行为方面有很大改善，提高了其生活质量。宋静[16]对我国42例中青年冠心病患者自我管理疾病能力干预的效果观察也印证了这个结论。而且郭红等[17]针对纽曼系统模式在临床的有效应用效果，探讨了纽曼系统模式指导下脑卒中患者康复的设想。

3.2 在外科的应用

纽曼系统模式在外科中主要用于术后和癌症患者的护理。欧阳雪莲等[18]把60例甲状腺手术患者随机分成对照组和实验组，发现采用纽曼护理模式进行护理干预对在围手术期间降低患者焦虑和减轻疼痛具有积极意义。尹心红等[19]通过对30例肾移植围手术期患者进行纽曼系统模式的护理干预，其结果表明可以有效改善患者的焦虑、抑郁状况。张天玉等[20]对39例前列腺癌围手术期患者采用罗伊—纽曼综合模式的护理干预，同样得出干预后的患者能有效调整和改善心理状况的结论。而刘惠清等[21]从预防前列腺癌的角度，对103例前列腺增生患者进行三级预防护理干预，有效控制了前列腺癌症的发生，提高了患者自我管理疾病能力。

3.3 在妇产科的应用

据文献报道，纽曼系统模式在妇科中广泛用于妊娠妇女、慢性盆腔炎、妇科癌症患者等护理。王妙珍等[22]对128例慢性盆腔炎患者采用纽曼系统模式进行护理干预，根据患者压力源在不同时期的变化情况，适时调整三级预防措施，增强了患者自我管理疾病的能力和自信心，保证了护理质量。郝改琳等[23]通过对41例手术治疗的子宫癌患者采用纽曼护理模式的干预研究表明，纽曼系统模式有利于护理目标的制定和护理计划的实施，促进患者健康。

3.4 其他应用方面

除此以外，据文献报道，根据纽曼系统模式制定了压力评估测量工具，也用于对住院患者或照顾者的压力评估与护理。纽曼系统模式关注的是整体的人和健康的整个过程，对压力的护理具有潜在的积极效果[7]。范宇莹等[24]通过对150例非精神科住院患者进行压力源和心理压力问题的调查得出，患者在住院期间存在一定压力，且不同压力其压力反应也不一样，所以护士在实施护理时应针对不同患者采取适宜措施，以保证护理质量。另外王丽等[25]对脑卒中患者主要照顾者压力的研究结果表明，纽曼系统模式干预对脑卒中患者主要照顾者正确面对压力源有积极意义，可以促使其更好地照顾患者，提高患者生活质量。另外，纽曼护理模式也应用于急诊科和康复护理。运用纽曼系统模式的护理程序对急诊科患者进行护理有助于护理措施的有效实施[26]。

综上所述，纽曼系统模式基于开放系统思想，强调通过该系统模式，繁多的护理现象可以按照护理对系统稳定的期望目标来处理[27]。将其广泛用于临床护理中，增强了患者面对疾病的信心和勇气，提高了对疾病的自我控制能力和对治疗的依重性，改善了患者预后，从而保证了护理质量，提高了患者生活质量，有很强的应用价值。但每一个理论在运用过程中都有其特定的地域差异，纽曼系统模式也不例外，应继续探索。

[1]邹询.现代护理新概念与相关理论[M].第3版.北京：北京大学医学出版社，2004.

[2]McKenna H.Nursing theories andmodels[M].London：Routledge，1997.

[3]Mill J E.The Neuman Systems Model：application in a Canadian HIV setting[J].Br JNurs，1997，6（3）：163～166.

[4]王斌全，赵晓云.纽曼的健康系统模式[J].护理研究，2008，22（3）：657.

[5]姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[6]侯云英，范秀珍.释义护理理论[J].现代教育，2005（4）：13～15.

[7]Moore S L，Munro M F.The Neuman System Model applied to mental health nursing of older adults[J].Adv Nurs，1990，15（3）：293～299.

[8]项昌富.纽曼系统模式在高血压病人护理中的应用[J].护理研究，2009，23（1）：47～48.

[9]马洪荣，苏琳.纽曼系统模式理论在中老年糖尿病患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：816～819.

[10]翟丽萍，张素珍，邱丽清.纽曼护理模式在慢性肾小球肾炎患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（3）：406～407.

[11]简平，李自琼，李仁华.纽曼系统模式护理程序在慢性乙型肝炎患者护理中的应用研究[J].现代护理，2007，13（5）：414～416.

[12]胡文霞.应用纽曼保健系统模式对轻度高血压干预效果的观察[J].中国医疗前沿，20l0，5（11）：72～73.