髋踝矫形器在小儿发育性髋关节脱位术后的应用

黄扬云 梁业 温东栋

小儿发育性髋脱位(developm ental disbcation of hip DDH)是小儿骨科比较常见的下肢畸形。矫形器是以减轻身体运动功能障碍为目的的一种体外装置[l]，随着康复医学的发展，髋关节外展矫形器已在DDH临床上广泛应用，是DDH术后治疗康复中不可缺少的重要辅助手段之一。自2005年1月至2010年12月，我院在髋关节外展矫形器的基础上设计了髋踝矫形器，经过对22例患儿的应用，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，女17例，男5例，年龄1～7岁，平均3.8岁。其中右侧髋关节脱位14例，左侧髋关节脱位4例，双侧髋关节脱位4例。带矫形器时间6～16周，平均12周。

1.2 髋踝矫形器的应用方法 本组DDH术后患儿伤口愈合拆线后，根据每个患儿的躯干和下肢的大小，特制髋踝矫形器，佩戴时先调节好髋关节的角度，健侧利用弧形的大腿托固定在患儿大腿中下段，患侧固定至踝足部，保持髋关节外展20°～25°，踝关节中立位，膝关节通过调节落环锁可随便屈伸。如患儿为双侧脱位，则双下肢固定至踝足部。患儿所用的髋踝矫形器为我院自行设计委托器械公司制作，材料是使用聚丙烯塑料[2]，通过阴模取型和阳模修型，以及高温塑型等工艺制作而成[3]。由专门从事支具制作的矫形器技师来安装佩戴。

患儿佩戴髋踝矫形器后，前半年每个月来院复查双髋关节正位X线片，观察并记录治疗前后髋臼指数变化及头臼位置关系。截骨端愈合、髋臼发育改善即可除去矫形器。

1.3 评定方法 ①依据Muller的评分标准对主观症状、行走功能、关节活动度进行评估，按Severin的评估标准对X线表现评估[4]。各项最高得分均为5分，总累计最高得分为20分，20～17分为优，16～14分为良，13～11分为可，低于10为差。②步行时有无外八字步态发生。

2 结果

本组26髋随访1～5年，平均3.2年。①按Muller和Severin的评分标准评定，16髋关节无不适，步态正常，活动度正常，髋臼发育良好，被评定为优;8髋无不适，步态大致正常，活动度正常，髋臼发育稍差，被评定为良;2髋有轻度髋部不适，轻度跛行，活动度大致正常，髋臼发育不良，包括1髋半脱位，被评定为可。②本组无外八字步态发生。

3 讨论

3.1 髋踝矫形器的功能特点 髋踝矫形器包括髋关节外展矫形器和踝足矫形器的功能，上部支架的运动控制是将两侧大腿根据术后的要求保持髋关节外展，对手术效果进行稳定和巩固。下部是对踝关节运动进行控制，使踝关节保持中立位，利用足托避免踝关节内收和外旋，预防下肢外旋导致行走时的外八字步态的发生。

3.2 与石膏固定比较 DDH传统外固定方法以蛙式石膏为首选，因术后股骨头的坏死率较高。自80年代中期，改良式蛙式石膏、人形石膏的问世，减少了患儿的痛苦。石膏外固定虽然稳定可靠，存在操作费时，笨重，X线检查影像不清，加之南方气候潮湿闷热，不便于皮肤的清洁和观察，容易发生褥疮等并发症。髋踝矫形器患儿穿戴舒适，轻巧，固定可靠，坚固耐用，调整方便，护理方便，金塑部分在髋关节外上方，拍X线片时清楚。患儿及家长也较易接受。

3.3 对髋臼发育的影响 影响髋臼发育的因素很多，其中治疗方法对髋臼后继发育有重要作用。传统方法由于头臼接触不全且下肢缺少运动，髋臼发育优良率为78.4%～83.2%[5，6]。本组应用髋踝矫形器髋臼发育优良率为92%，较传统方法为高，其机理为:①中立位制动头臼对合完全，为头臼同步发育创造了条件。②有限制动只限制了易导致脱位的髋关节伸直和内收运动，下肢可作肌肉舒缩运动和膝、踝关节曲伸运动，并逐渐进行蹬踢、站力、行走和玩耍，这些运动在矫形器的定向控制下均转化为以外展为主的运动形式，既有利于稳定关节，又对髋臼的发育提供强而有力的生长刺激，加速髋臼发育完善。

3.4 对步行时发生外八字步态的影响 2005年前我院应用髋外展矫形器，由于踝部没有固定，患儿往往取最舒服的踝外旋姿势，导致除去矫形器行走发生外八字步态。佩戴髋踝矫形器，利用足托保持踝关节中立位，避免踝关节内收和外旋，故本组无外八字步态的发生。

[1]孟殿怀，王彤.改良踝足矫形器的应用进展.中国康复医学杂志，2008，23(2):192.

[2]赵辉三.假肢与矫形器学.北京:华夏出版社，2005:155.

[3]加仓井周一[日].孙国凤译.矫形器学.北京:华夏出版社出版，1996:53-58.

[4]Grudziak J S，Tumer Y，Cook P c，et al.Severin classification systerm for evaluation of the results of operative treament of congenital dislocation of the hip.A study of intraobserver and interobserver reliability.J Bone Joint Surg(Am)，1997，79(11):656.

[5]赵群，吉士俊，周永德，等.先天性髋脱位手法复位后髋臼发育变化的研究.中华骨科杂志，1990，10:415.

[6]Lindstrom JR，Ponseti IT，Wenger DR，et al.Acetabulum development after reduction in congenital dislocation of the hip.J Bone Joint Surg(Am)，1979，61:112.