应用小切口治疗肩袖损伤32例临床分析

牛素玲

肩袖的作用是支持和稳定盂肱关节，维持肩关节腔的密闭性能，是肩部四周力量集中的交叉点，极易受损，尤其是在肩部外展活动频繁时或受到急性损伤时很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂，这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤［1］。严重影响患者的肩部功能，及时正确的治疗可明显减轻患者痛苦，恢复关节功能。我院于2008年5月至2010年5月采用小切口治疗肩袖损伤患者32例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中，男21例，女11例，年龄25～71岁，平均(48±7.6)岁;右肩23例，左肩9例。慢性损伤20例，急性损伤12例，其中合并肱骨大结节骨折4例，合并肩关节前脱位1例。所有患者均有肩部疼痛，Neer撞击征阳性22例，患肩明显无力12例，肌力减弱18例，接近于正常2例;疼痛弧试验阳性28例。术前拍冈上肌出口位和肩关节正位X线片检查和肩关节MR检查，检查证实32例患者均为Ⅱ度以上损伤，其中肩袖部分断裂18例，完全断裂14例。所有患者均行保守治疗无效后行手术治疗。

1.2 治疗方法 患者均采用全身麻醉或患侧颈丛神经阻滞麻醉，沙滩椅半坐卧位，以患侧肩峰为中心做一长约3 cm的横形切口，然后依次切开皮肤、浅筋膜，暴露三角肌，剥离部分在肩峰上的三角肌，显露肩峰下间隙。凿除肩峰前下方的喙肩弓突出的骨质部分，切除增生肥大肩峰下滑囊，露出肩袖，通常可以看到肩袖撕裂，近端回缩的肩袖，肩峰下相通的盂肱关节，肱骨头暴露。清理肩袖残端，松解肩袖间隙，根据肩袖不同的撕裂方式选择不同的修补方法，锚钉由美国强生公司上产，钛螺钉采用专用肩袖锚钉。本组对11例L形撕裂先将长的撕裂缘以前-后方式无张力缝合，再将剩余的横轴撕裂缘缝合在骨面上;对15例肱二头肌腱长头腱磨损给予刨削修整;对17例上盂唇前后Ⅱ度损伤给予清理。对5例新月形撕裂直接将残端缝合于骨面，最后将肩袖牵拉复位，逐层缝合固定。

1.3 康复训练 术后患肩外旋20～30°，1～3周肩外展支架固定患肩于外展60°～75°位置，4～6周固定于30°位置。在拔除引流管后即可于外展架上被动牵伸和外旋练习，并在患者耐受范围内逐渐增加角度。6周后去除外固定架逐渐进行肩关节主动功能锻炼。术后12周开始抗阻运动功能锻炼。

1.4 疗效评价 采用UCLA肩关节功能评定方法［2］进行功能评价。UCLA评分总分35分，其中关节功能评分10分，疼痛评分10分，关节前屈肌力评分5分，前屈角度评分5分，患者满意度5分。优:累计得分34～35分，良:累计得分28～33分，可:累计得分21～27分，差:累计得分0～20分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，手术前后数据采用配对t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组32例患者术后伤口均一期愈合。其中23例获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月;术前UCLA评分(13.5±3.3)分，术后评分(33.5±4.4)分，术后评分明显高于术前评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。本组优12例，良14例，可3例，差1例，优良率87.5%。

3 讨论

肩袖的作用是支持和稳定盂肱关节，维持肩关节腔的密闭性能，是肩部四周力量集中的交叉点，极易受损，尤其是在肩部外展活动频繁时或受到急性损伤时很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂，这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，当然，急性损伤也是造成肩袖损伤的重要原因之一。临床上患者所表现出患肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛［3］。

治疗肩袖损伤的手术治疗目的是缓解疼痛，改善肩关节功能［4］。近几年，随着内镜技术的发展，关节镜治疗肩袖损伤具有一定优势，但手术时间相对较长，设备和外科医生的技术要求高，难以在基层医院开展，Ⅲ度以上肩袖损伤也很难在关节镜下完成手术［5］。本组本组32例患者术后伤口均一期愈合。术前UCLA评分(13.5±3.3)分，术后评分(33.5±4.4)分，术后评分明显高于术前评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。本组优12例，良14例，可3例，差1例，优良率87.5%，手术效果较好。所以小切口开放手术，具有以下优点:①创伤相对较小，只有约3 cm的切口使表面。②直视下修复肩袖损伤，保证肩袖修复质量，同时避免损伤正常组织。③更有利于周围组织修复。

［1］ 姜春岩，冯华，洪雷，等.肩袖损伤的关节镜下治疗.中华外科杂志，2006，44(4):249-253．

［2］ Ellman H，Hanker G，Bayer M.Repair of the rotatorcuff.End-resuit study of factors influencing recon-struction.J Bone Joint Surg Am，1986，68(8):1136-1144．

［3］ 张作君.肩袖损伤的诊断与治疗.中医正骨，2006，18(1):17-18．

［4］ 张亚非，黄庆森.肩袖损伤的诊断和治疗进展.中国矫形外科杂志，2007，15(2):127-130．

［5］ 周伦，张云飞，滕学仁.关节镜下治疗肩袖损伤48例疗效观察. 陕西医学杂志，2011，40(1):79-80.