85例小儿肺炎支原体感染临床及影像学分析报告

刘 秀 吴 敏

我院儿科近2年共收治肺炎支原体感染病例85例，肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原之一，全年都有散发感染，常造成小范围的流行。现将我院儿科收住的85例肺炎支原体感染患儿的临床资料报告析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例均这住院且确诊为肺炎支原体感染的患儿，诊断均符合支原体感染的标准［1］。其中男35例，女53例。年龄＜2岁26例，～4岁32例，＞7岁27例。

1.2 临床表现 以发热和咳嗽为主要症状。85例患儿全部发热，其中体温38℃ 25例，38℃ ～39℃ 52例，39℃ 8例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15 d。85例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，68例以干咳为主，伴有咳痰，31例患儿表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等;泌尿系统受累2例，其中血红蛋白减少1例(＜105 g/L)。

1.3 实验室检查 所有病例入院后2～4 d采静脉血查肺炎支原体-IgM，85例阳性。末梢血白细胞＜4.0×109/L-18例;(4.0-10.0)×109/L-52例，＞10.0×109/L-25例。

1.4 X线胸片表现 85例X线胸片均显示异常，其中单侧改变27例。诊断为小叶性77例、大叶性8例，其中肺门模糊、增浓2例。双侧肺纹理增多、模糊24例;肺野下部小片状模糊影61例;多发右肺下野大片状模糊影5例。

1.5 治疗与转归 应用红霉素25～30 mg/kg/d静脉点滴10～14 d，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程约3周。红霉素不能耐受的23例改用阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，静脉点滴5 d后改为口服，总疗程3周，76例痊愈，9例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。

2 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10 d后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5 mm。本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，以冬季较多［2］。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原。本组患儿大多有集体生活史，以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性。肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，偶尔见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害［3］;与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。肺炎支原体进入呼吸道后，通过其表面的PI蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞;肺炎支原体感染的临床和X线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室及X线检查。X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门影增重，多数呈不整齐云雾状肺侵润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影;可见肺不张;往往一处已消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变.体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一［4］。肺炎支原体的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法。

本组行肺炎支原体IgM检测均为阳性，特异性强，对早期诊断有帮助。肺炎支原体无细胞壁，胞体内含有RNA和DNA，因此仅可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类对肺炎支原体无效。治疗肺炎支原体感染应选择具有影响肺炎支原体蛋白合成的大环内脂类抗生素。本组患儿选用红霉素和阿奇霉素治疗，疗效显著。肺炎支原体感染的特点是:多发于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点;起病较缓慢，病程长;呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少;肺部体征少而X线改变出现早且明显;用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内脂类治疗效果好;部分患者有肺外表现。对疑似病例应早做X线检查及血清学检测，确诊后须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发。

［1］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学．北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205．

［2］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学．北京:人民卫生出版社，2002:1204．

［3］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学．北京:人民卫生出版社，2002:1204．

［4］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学．北京:人民卫生出版社，2002:1205．