剖宫产术中宫腔纱条填塞止血的临床应用

刘一秀

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇妇死亡原因首位，是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因［1］。我院从1997年对剖宫产术中产后出血采用宫腔填塞纱条止血152例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自1997年3月至2010年3月，我院共实行剖宫产4000例，术中出血＞1000 ml者168例，对其中16例未经过填纱只用“8”字缝合及肌内注射欣母沛止血做为对照，对其中152例采用宫腔纱条填塞止血，患者年龄18～40岁，平均25.6岁，初产妇130例，经产妇22例，孕周36～44周，平均38周。

1.2 治疗方法 术前积极纠正贫血，备血，备宫腔纱条;所有孕妇均采用持续硬膜外麻醉;全部行子宫下段横切口，其中10例因胎头深陷，行丁字形切口;第一次手术114例，第二次手术把38例;术中胎儿娩出后常规使用缩宫素20u宫体注射收缩子宫;胎盘剥离后，胎盘剥离面开放的血窦用可吸收缝线“8”字缝合及冷盐水纱布压迫止血，并按摩子宫，经上述处理仍有活动出血且出血量≥500 ml者立即采用宫腔填塞纱条

1.3 剖宫产的手术指针 前置胎盘8例(5.2%)，瘢痕子宫30例(19.73%)，双胎妊娠15例(9.87%)，胎儿宫内窘迫20例(13.16%)，臀位10例(5.58%)过期妊娠10例(5.58%)，胎盘早剥2例(1.31%)，持续性枕后或枕横位47(30.92%)，羊水过少6例(3.95%)，耻骨联合分离4例(2.63%)，

1.4 剖宫产出血的原因及出血量 术中平均出血1400 ml(1000～3000 ml)，平均输血598(200～2000)ml，其中胎盘剥离面出血43例，平均出血1500 ml，宫缩乏力109例，平均出血1200。

1.5 宫腔填塞纱条的方法 宫腔纱条为自制，4层，5.0 cm×2.5 m不脱脂棉纱布条，用消毒剂碘伏浸透挤干，填塞时术者左手放在腹壁，固定于子宫体，右手将纱条送入宫腔，从上至下均匀而结实地填满宫腔，至子宫切口处用卵圆钳夹持纱条另一端从宫颈口送入阴道内以便于取出，然后依次填满子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口下方，不留空隙，然后从切口两端向中间缝合，如无活动出血则关闭切口，注意缝合时切勿缝住纱条，以免取出时困难［2］。

1.6 术后处理及随访 监测生命体征，予以广谱抗生素预防感染3～5 d，促宫缩、观察子宫底高度及阴道出血情况，并纠正贫血、营养支持治疗。术后24 h取纱条，拔纱前30 min肌注哌替啶100 mg，术中静脉滴注缩宫素20 U，消毒外阴后从阴道缓慢向外拉出纱条。术后全部切口产后42 d行B超检查子宫复旧及切口愈合情况。

2 结果

152例宫腔填塞组全部病例术后均达到确实可靠的止血效果，术后2、24 h出血量较对照组明显减少，两组比较有统计学差异，(P＜0.05)，宫腔填塞组输血量明显少于对照组，而且对照组因产后出血量多行子宫切除术16例，

宫腔填塞纱布24 h后取出均顺利，阴道仅有极少量暗红色积血，无异味，观察至出院，恶露均正常，其中体温＞38.5℃40例，术后3 d体温均恢复正常，恶露无臭，腹部切口甲级愈合，术后血白细胞正常，产后42 d行B超检查子宫复旧及切口无异常。

3 讨论

20世纪90年代以来，我国剖宫产率直线上升，有些医院的剖宫产率达到40～50%，最高的甚至达80%，而社会因素剖宫产的逐年增加设剖宫产上升的一个重要原因，也是手术并发症增加的主要因素之一3，致剖宫产出血的病例也有所增加，据报道剖宫产近期出血率可达5% ～6%(黄敏洁4)。认为一般阴道分娩出血达500 ml，剖宫产出血可达1000 ml者才出现低血容量表现，故主张以产后24 h出血1000 ml定义为产后出血。

其止血机制:机械性压迫胎盘剥离面，使子宫内压力高于子宫内膜血管压力，使出血停止或减少，进而，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓止血。同时刺激子宫感受器通过大脑皮层激发子宫收缩。本组通过对152例剖宫产术中大出血者，经传统子宫按摩、注射缩宫素、8字缝合或子宫动脉上行支结扎无效，出血达1000 ml者采用宫腔纱条填塞这一古老的止血方法，全部病例成功，无一例切除子宫，且宫腔填塞组的产后出血量少，输血量少，降低了产妇产后大量出血切除子宫的风险。剖宫产术中填塞宫腔纱条可能引起感染，术中采用碘伏填塞，保留了碘伏这一广谱消毒剂的特性，加上术后使用广谱抗生素预防感染，无一例发生产褥感染，产后42 d复查，子宫复旧均正常，故认为其操作简单，取材方便，方法容易掌握，且效果肯定，在剖宫产大出血抢救中既能迅速控制出血，又能避免切除子宫，维持患者正常生理及生育功能，容易在基层医院推广实施，尤其适用于基层医院治疗剖宫产术中难治性出血。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008.

［2］胡娅莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产术中的应用.中华妇产科学杂志，1998，33(1):431.

［3］周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价.中华实用妇产科学杂志，2007，10:637-02.

［4］黄敏洁.产后出血的治疗.中华实用妇产科学杂志，2000，378:356.