LEEP刀联合干扰素凝胶治疗宫颈糜烂169例体会

宋丽萍 杨丽 郭晓飞

宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素，与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类乳头状病毒16型(HPV 16)感染有关。宫颈糜烂是妇女常见病、高发病，是宫颈癌发病的高危因素之一，近年来的流行病学资料提示，宫颈糜烂和宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(humαn pαpillomα virus，HPV)感染相关，其中 HPVl6、18型与宫颈癌发病密切相关。宫颈糜烂特别是重度宫颈糜烂，病程长、白带多，部分患者有不规则阴道流血，下腹及腰骶部疼痛，治疗时间长，短期治愈率低。我院对2010年1月至2011年1月就诊的宫颈糜烂患者169例，采用LEEP刀联合干扰素凝胶治疗的方法，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月共169例患者在我院妇科行LEEP刀联合干扰素凝胶治疗宫颈糜烂，所有患者术前均行TCT细胞学检查及阴道镜活检排除，CIN病变均为Ⅱ～Ⅲ度糜烂，患者年龄25～47岁，均为已婚患者，其中Ⅱ度糜烂患者123例，其中单纯型70例，颗粒型46例，乳头型7例;Ⅲ度糜烂患者46例，其中单纯型29例，颗粒型16例，乳头型1例。

1.2 手术方法 患者于术前隔日放置干扰素凝胶1 ug共20 d，进行阴道准备，待月经干净3～7 d内手术，术前48 h禁性生活，常规白带镜检，无生殖道急性炎症，血常规及凝血时间检查无异常。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用碘伏原液常规消毒，用无菌纱布将宫颈表面拭干，分别于宫颈12时3时6时9时四点进行2%利多卡因局部麻醉后，据宫颈病变程度和范围选择不同型号的LEEP刀头，宫颈肥大并糜烂行环切术、距糜烂外缘约0.5 cm进刀，采取从左到右或从上到下均匀、连续、缓慢移动电刀切割组织，至对侧糜烂外缘0.5 cm出刀，深度0.3～0.6 cm，最后电凝止血，掌握最深处不超过3～5 mm，治疗后创面碘伏消毒，即将干扰素凝胶1 ug敷在糜烂面上，并于术后隔日放置干扰素凝胶1 ug，共20日，以预防感染，促进创面愈合。

1.3 效果评价 痊愈:宫颈光滑，糜烂面消失，无自觉不适;显效:糜烂面缩小≥50%，深度变浅或Ⅱ度转为Ⅰ度、Ⅲ度转为Ⅱ度，自觉症状明显好转;有效:糜烂面缩小＜50%，自觉症状减轻;无效:糜烂面和症状与治疗前无明显改变。

1.4 随访 对所有患者进行随访2个月，观察术后出血情况及阴道分泌物情况，有无合并感染。

2 结果

2.1 手术情况 术中密切观察患者一般情况及宫颈出血情况，手术时间3～8 min，平均5 min。术中及术后患者无明显不适，术后口服抗生素3～5 d，并于术后20日内隔日放置干扰素凝胶1 ug，禁性生活和禁盆浴1个月，注意外阴清洁。术后2个月观察阴道分泌物情况。

2.2 术后随访 患者无一例出血多或合并感染。

3 讨论

宫颈糜烂是妇科最常见的疾病，并与宫颈癌的发生有着一定的关系[1]。发病原因可能与下列因素有关:不洁性生活、早婚早育、性伴侣过多、多次人工流产等。慢性宫颈炎与HPV感染的相关性文献报道宫颈糜烂HPV检出率为54%，健康人群组检出率为3.5%，宫颈糜烂与HPV感染的关系不容忽视。HPV是一类共价双链环状的DNA病毒，可感染免疫功能正常及免疫功能抑制患者的皮肤和黏膜[2]。当人体抵抗力低下时，细胞免疫和体液免疫功能降低，可进一步增大HPV感染的机会。患宫颈糜烂后，生殖道上皮变薄，正常黏液分泌物减少，性交时易破损，提供了HPV入侵的场所，HPV感染的可能性增大;而HPV感染后又进一步导致免疫功能失调，增大宫颈糜烂感染的机会[3]。因此，生殖道HPV感染普遍存在于性活跃和患宫颈糜烂人群中。目前临床上治疗宫颈糜烂方法很多，一般以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。

慢性宫颈炎可致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，这种增生目前认为与宫颈癌的发病有关，因此积极治疗慢性宫颈炎症是降低子宫颈癌的发病率的重要举措之一[4]。LEEP刀是目前较先进的治疗宫颈疾病手段之一。它通过人体自然腔道介入病灶，由电极尖端产生高频电磁波聚焦病灶的强大能量存积，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，促进组织重建，改善微循环，从而达到破坏病变之目的，而不损伤周围组织。手术时间短、止血充分、无痛苦、修复期短、创面光滑无瘢痕，特别适合于未生育的患者，且术后阴道分泌物少，是近年来宫颈糜烂首选的治疗方法。术后主要防止感染尤为重要，α-2b干扰素是广谱抗病毒药物，它可降低体内雌激素及孕激素水平，使宫颈分泌物减少，改变局部环境，加速糜烂愈合;它能调节特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能，提高NK细胞杀伤活性，诱导内源性干扰素的产生;它还能作用于深部组织，抑制病毒复制及抑制其他病原微生物生长、抗肿瘤等，从而增强了机体抗病毒能力，减轻组织充血、水肿及渗出，使组织流血明显减少，促进鳞状上皮再生，减少出血，加速创面愈合。

总之，α-2b干扰素弥补了单纯LEEP刀治疗的不足，采用LEEP刀+α-2b干扰素凝胶是治疗宫颈糜烂的较好方法。宫颈糜烂物理治疗后的阴道排液多及脱痂期出血，不仅给患者带来精神负担，还易继发感染而影响创面愈合。LEEP刀术后+α-2b干扰素凝胶操作简单、安全、无不良反应，患者易于接受，且减少阴道排液多及阴道出血之苦，同时防止HPV重新感染。故两者联合运用效果显著，是目前治疗宫颈糜烂的理想方法，值得临床广泛推广应用。

[1]杨彩虹，刘恩玉.浅谈LEEP刀治疗宫颈糜烂219例临床体会.中外健康文摘，2009，6(12).

[2]张国翔，荣风年，赵庆梅.LEEP刀治疗官颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志，2005，21(2):116-117.

[3]赵健，宋学红.耿力重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性官颈炎疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8):616-618.

[4]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:265-267.