H5N1禽流感肺部影像学表现

祝世峰

现收集6例经专家组诊断的人感染高致病性H5N1甲型禽流感的确诊隔离住院病例，现就其肺部的影像学表现报告如下。

1 材料与方法

1.1 胸片检查 隔离病房采用GE移动X线机床旁摄片(80～85 kV，3 mAs)，GE CR系统处理。CT检查采用GE64排螺旋CT机。

1.2 常规薄层扫描，层厚层距1.25 mm，由肺尖到肋膈角连续扫描。

2 结果

6例均为人感染高致病性H5N1甲型禽流感重症病例，年龄由19岁到40岁，男性2例，女性4例。其中产妇1例(产后半个月发病)。

影像学表现

胸片表现：6例均为确诊性病例，故缺乏早期影像表现。均表现为双肺纹理粗大，肺门影增浓，双肺散在斑片状及大片状实变影，及小斑片状毛玻璃样影。其中1例伴气胸。复查胸片显示病灶变化迅速，范围扩大明显。

CT表现：双肺广泛实变影像，可见支气管充气征。病变范围广，变化快，进展迅速，吸收缓慢，仔细阅读有3例可见树芽征［1］。其中1例伴气胸。

3 讨论

人感染高致病性禽流感是由甲型禽流感病毒H5N1亚型引起的急性呼吸道传染病。胸片肺部改变为双肺纹理粗大，斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清。特点为病变广泛，变化快，短期复查进展迅速。因6例均为重症患者，均使用呼吸机维持肺通气，其中1例出现气胸，不排除与使用呼吸机相关。

CT表现与肺炎表现大体相仿，表现为斑片状或大片状密度增浓影，边缘模糊不清，均可见支气管充气征。仔细阅读可发现肺中外带小斑片状毛玻璃样影，其中3例肺野周边可见树芽征［2］。树芽征表现为树3 mm～5 mm，芽2 mm～4 mm，状如春天的树芽。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在薄层CT(层厚1.25 mm)上表现为2 mm～4 mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。经不断研究总结发现，而且也证实这种征象可存在于多种肺部感染性疾病中［3］。上述病例也证实了此观点。综上所述，人感染高致病性禽流感具有影像学的特征性表现，可表现为肺纹理增粗，发展迅速，病情恶化快。但其影像学表现无特异性，比如树芽征既见于肺结核病、弥漫性肺支气管病变及各种肺部感染性疾病，也见于人感染高致病性禽流感。故不能单凭影像学表现做出诊断。此病的诊断必须结合流行病学、临床表现及病原学检查。

［1］黄宝，陈巨坤.肺部CT树芽征的诊断价值.国外医学(临床放射学分册)，2007，06．

［2］田锦林.“树芽征”的CT表现及其相关疾病.中国医学影像学杂志，2002，06．

［3］Aquino S L，Gamsan G，Webb W R，et al.Treeinbud pattern：frequency and significance on the thin section CT.J ComputAssist Tomogr，1996，20：594-599．