关节镜在大转子滑囊炎中的应用

张率功 王卫明 于小川 刘志 杨猛

大转子滑囊炎临床较为多见，发病时局部疼痛，粗隆部肿胀，其后方生理凹陷消失，局部可有压痛。治疗不当可迁延不愈。既往外科治疗采取开放手术，但术后容易发生瘢痕粘连，影响功能和美观。作者采用关节镜下手术的方案治疗大转子滑囊炎，取得十分满意疗效，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2011年4月，关节镜下手术治疗大转子滑囊炎11例，男8例，女3例，年龄18～63岁，平均45岁。其中无明显诱因出现4例，碰撞所致5例，摔伤所致2例。病史1～4月，其中有5例患者行保守穿刺并囊内注射激素治疗无效。术前均行B超检查定位，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部均在关节镜下手术治疗。

1.2 手术方法 采用局部麻醉，选择滑囊下方内外侧两点入路，首先于滑囊内注入生理盐水冲洗液，使其充分膨胀，再在距囊肿底下缘1 cm处内外侧顺皮纹方向作长度为5 mm的切口，皮下潜行穿刺入镜及器械。术中所见：滑囊内纤维素沉积而成游离颗粒、粘连带及纤维条索等，可见滑囊壁增生肥厚。探查结束后以刨削器刨除滑囊内的纤维束沉积及其粘连带。滑囊后壁予以搔刮、刨削、切除直至见到正常组织;前壁的切除依据表面的厚度适当切除，以防皮肤破裂。囊内彻底冲洗干净，吸净液体后囊内注射稀释的地塞米松10 mg，术后放引流管一根，局部加压包扎3 d拔管并继续加压包扎7～10 d。

2 结果

术后全部患者定期门诊随诊，平均随诊4～10月，平均6月。最后随诊时除1例患者出现局部皮肤麻木外，其余患者均无疼痛、肿胀、感染、关节活动受限等表现，无复发病例。

3 讨论

大转子滑囊多位于臀大肌腱与股骨大粗隆之间，外伤是导致其形成的主要原因，病变早期可保守治疗，做滑囊内穿刺，抽出积液并注视醋酸氢化可的松0.5 ml，然后加压包扎，每周一次，连续3～4次。如急性期处理不当往往发展为慢性滑囊炎，慢性滑囊炎一般治疗较困难，在矫形外科常需手术治疗［1］。既往行开放手术显露广泛，创伤较大，术后瘢痕形成，不仅影响美观，而且影响邻近关节功能。

随着微创外科理论的确定，关节镜技术应用范围迅速拓展，由单纯的体腔疾病治疗，逐渐应用于其他领域，如臀肌挛缩、腘窝囊肿、取钢板等［2］。其应用原理为软组织空腔内的内镜操作［3-4］。Ogilvie-Harris等［5］首次报道了关节镜下切除皮下囊肿的成功病例。陈锋等［6］相继报道成功应用关节镜技术治疗髌前滑囊炎。关节镜下手术，体表切口小，瘢痕轻，视野清晰，操作准确，术后患者反应轻，恢复快。作者采用关节镜下手术方法治疗大转子滑囊炎，取得了十分理想的效果。术中使囊腔充分膨胀，尽可能切除囊壁，在用刨刀切除靠近皮肤侧的囊壁时尽可能少的切除皮下脂肪，否则可能影响皮肤与深层愈合。因关节镜无法闭合囊腔，术后囊腔内注射激素并局部加压包扎加快囊腔与周围组织的粘连。

本组11例病例除1例自觉局部皮肤麻木外均取得良好效果，关节镜下治疗大转子滑囊炎避免开放手术的弊端和并发症，并且可以早期功能恢复。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学.北京：北京科学技术出版社，1996：741-742．

［2］张羽飞，王寿宇，王立德，等.关节镜技术在治疗关节外疾病中的应用. 中国内镜杂志，2008，14(2)：191-192．

［3］孙林江，滕学仁.关节镜学.湖南：湖南科学技术出版社，1999：245-260．

［4］Ogilvie-Harris DJ，Saleh K.Generalized synovial chondromatosis of the knee：a comparision of removal of the loose bodies alone with arthroscopic synovectomy.Arthroscopy，1994，10(2)：166-170．

［5］Ogilvie-Harris DJ，Gilbart M.Endoscopic bursal resection：the olecranon bursa and prepatellar bursa.Arthroscopy，2000，16(3)：249-253．

［6］陈锋，金先跃.关节镜下等离子刀治疗髌前滑囊炎.中国内镜杂志，2008，14(5)：531-532．