切开与闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的对比分析

叶振涛 祁朝阳 段洛峰

股骨颈骨折是中老年人常见骨折之一，一般首选电视监视下闭合复位内固定，但因受条件限制，且放射线损害人体健康，因此，切开复位内固定［1］已广为开展。随着内固定技术的进步与发展，股骨颈骨折的愈合率可达90%以上［2-3］。现根据患者的具体情况采取合理内固定方式，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月收治的60例股骨颈骨折患者作为研究对象，男37岁，女23例，年龄28～79岁，平均56岁。其中股骨颈新鲜骨折53例，陈旧骨折7例。本组按Garden分类法进行骨折部位分型：头下型8例，头颈型10例，颈中型31例，基底型11例。陈旧骨折病程8月～1年。损伤原因：交通事故伤28例，摔伤20例，井下冒顶伤4例，坠落伤8例。

1.2 方法 切开复位组28例，闭合复位组32例。切开复位内固定、肌骨瓣植入术具体操作步骤：经前或后外侧切口，给予准确复位，直视下分别经大转子打入3枚克氏针，针尾呈“品”字形分布，注意保持10°～15°前倾角，注意留出植骨空间，C型臂下透视良好后，切开皮肤约1.0 cm，将空心加压螺钉打入，同时在骨折线的上、下方凿出与植骨块大小相近的空槽，用带股方肌的骨块或切取带缝匠肌的髂骨块植骨，同时将加压螺钉再次拧紧加压。闭合复位内固定术具体操作步骤：患者保持仰卧位，患肢内旋20°，外展30°，可使股骨颈前倾角消失，易于进行操作。使用材料为空心加压螺钉。麻醉成功后，在C型臂透视良好后，常规消毒，分别自大转子下2.0、1.5、4.0 cm打入3枚克氏针，注意事项同切开复位内固定。C型臂下透视良好后，用套筒旋入选好的空心加压螺钉，深度约股骨头软骨面下0.5 cm处。

1.3 评定标准 按中国中医药行业标准判定［4］，①治愈：X线片示骨折线消失，对位满意，伸髋正常，屈髋＞90°，无跛行，局部无疼痛。②好转：X线片示骨折线消失，对位良好，跛行，轻度疼痛，可半蹲，生活可自理。③未愈：伤肢不能行走，股骨头坏死或骨折不愈合。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

随访1～5年，平均2.6年。切开复位组：治愈16例，好转11例，未愈1例。闭合复位组：治愈19例，好转12例，未愈1例。切开复位内固定和闭合复位内固疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨颈基底部与股骨头下之间的骨折。股骨颈骨折时内固定法较多，首先应考虑对骨折稳定性维持最好、局部血循环干扰最小的办法。常采用闭合复位法和切开复位法。

股骨头完全缺血6 h后股骨头成骨细胞即发生不可逆损伤。因此，股骨颈骨折后的手术争取在6 h内完成，尤其是头下型股骨颈骨折。股骨颈血运不良组患者，单纯行空心钉闭合复位内固定多难以达到解剖复位且股骨头坏死率高［5］，此时多采取切开复位内固定、肌骨瓣植入术并空心钉内固定术，优点包括：在直视下操作易于获得解剖复位，同时切开充满积血的关节囊，可降低股骨头缺血坏死的发生率及减少关节囊内的压力。闭合复位内固定术的优点包括：创伤较小;3枚钉固定对血运的影响相对较小，为使对螺钉周围结构的影响减少到最低程度，应同时采取钻孔、攻丝的步骤;在股骨颈内三角形螺钉分布的结构强度以及骨折端持续的加压作用，可以达到动力加压及坚强内固定的要求，有利于骨折愈合。目前治疗新鲜股骨颈骨折的首选的手术方法为闭合复位内固定术［6］，且股骨头血运良好者也应首选此方法，但必须注意此法对操作技术要求较高，必须严格把握适应证［7，8］。

总之，闭合复位内固定是一种安全、可靠、有效的治疗方法，对可采取闭合复位的新鲜股骨颈骨折效果较好;对陈旧性股骨颈骨折等经复位后对位不满意者，切开复位内固定结合带蒂骨瓣移植治疗可首选。

［1］危杰.股骨颈骨折的内固定手术治疗.中华创伤骨科杂志，2003，3：63．

［2］Lee K B，Howe T S，Chang H C.Cancellous screw fixation for femoral neck fractures：one hundred and sixteen patients.Ann Acad Med Singapore，2004，33：248-251．

［3］Maurer SG，Wright KE，Kummer F J，Zuckerman JD，Koval KJ.Two or three screws for fixation of femoral neck fracture.Am J Orthop，2003，32：438-442．

［4］中华人民共和国中医药行业标准.中医骨伤科病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：170．

［5］谢京平，刘志远.三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床评价.中国现代手术学杂志，2005，9(1)：54-56．

［6］Bray TJ.Femoral neck fracture fixation：clinical decision making.Clin Orthop，1997，339：20．

［7］马茗凡.股骨颈骨折的外科治疗.中国矫形外科杂志，2003，10(11)：1397-1399．

［8］李瑜，李庆军，薛洪中.空心针经皮固定治疗股骨颈骨折.河北医药，2003，25(7)：550．