老年糖尿病患者发生低血糖症40例分析

孙艳淑

(吉林省和龙林业局职工医院 吉林和龙 133500)

现代医学研究发现,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足,或胰岛素利用障而引起的一种以糖代谢紊乱为主要表现的代谢疾病。在人类糖尿病患者中,除少数胰岛素依赖型糖尿病患者血浆胰岛素减少外,大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者的血浆胰岛素含量正常或升高,由于胰岛素不仅参与糖代谢以控制血糖水平,还参与脂肪和蛋白质的合成。低血糖症指血浆葡萄糖浓度低与正常的现象,成年人血糖(血浆真糖)底于2.8mmol/L)可以认为血糖过低。长期高血糖的糖尿患者,血浆快速明显下降时,尽管血糖值＞50mg/dL,也可以出现低血糖正症状。本病病因较多,多数为功能性原因不明性低血糖症,其次为β细胞瘤及各种内分泌病引起的低血糖症,应用胰岛素治疗的糖尿患者,进食不当时易发生低血糖症,肝病和植物神经功能严重紊乱也可以引起低血糖症。糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症,并且在临床上易误诊。因此,糖尿病不仅仅表现为糖代谢紊乱,往往也合并有脂代谢紊乱,及时发现和处理预后良好。

现对我院2009年2月至2011年4月年间收治的老年人糖尿病患者低血糖症40例进行分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者,其中男23例,女17例,年龄60～78岁,平均69岁,其中60～70岁16例,71～78岁24例;合并视网膜病变17例,合并肾病12例,合并冠心病8例,脑梗死3例;口服降糖药物治疗20例,胰岛素治疗20例;17例为住院患者,23例为门诊患者。

1.2 临床表现

临床表现多样化,症状的发生除与血糖程度有关外,还与血糖下降的速度、持续时间及患者身体状况有关。如血糖下降快,患者交感神经和肾上腺受到刺激,兴奋、释放较多肾上腺素,引起饥饿、心悸、虚弱、无力、出汗、手足颤抖、皮肤苍白、恶心、呕吐等表现;如血糖下降速度慢而持久,则由于脑血糖供应不足,出现脑功能障碍,初期有精神不集中、头晕、嗜睡、步态不稳、视力不清,可有幻觉、躁动、行动为失常等精神表现,病情进一步加重可以有神志不清、幼稚动作、运动障碍、癫痫样抽搐,以至昏迷、死亡;如血糖下降快持续时间较长,也可顺序出现前述症状。

1.3 方法

用磺脲类降糖药11例,磺脲类加双胍类15例,磺脲类加胰岛素2例,α-葡萄糖苷酶抑制剂加胰岛素5例,餐时血糖调节剂加胰岛素2例,单用胰岛素5例。低血糖表现:精神异常4例,嗜睡5例,昏睡3例,昏迷13例,抽搐2例,偏瘫5例,癫痫样发作2例,口角歪斜1例,尿失禁5例。

1.4 治疗与转归

轻者可予糖水或糖果,重者病例立即给予25%～50%葡萄糖液40～100mL静脉注射,随后用5%～10%葡萄糖静滴,每2小时测1次血糖,直至患者症状缓解,神志转清,血糖稳定在8～10mmol/L,此后继续观察24h血糖变化,40例患者经监测未发生反复低血糖,6h内血糖恢复稳定25例,6～24h血糖恢复稳定15例。40例患者无论是住院或门诊者,均无低血糖合并症,血糖恢复正常态后继续给予原发病治疗。

2 讨论

低血糖症是指血糖浓度低于3.0mmol/L,而导致脑细胞缺糖的临床综合征。可因多种病因引起,其发病机制复杂,症状表现有较大的个体差异,也是糖尿病治疗中最常见最严重的并发症之一。

低血糖症一般以静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L作为诊断标准,老年人糖尿病低血糖症的发生与许多因素有关,其主要原因为:(1)老年人糖尿病常伴发自主神经病变,当出现低血糖症时症状表现不典型;(2)老年人糖尿病伴发症状多,常伴有肝肾功能不全,降糖药在代谢排泄缓慢而积蓄或磺脲类降糖药有较高的血浆蛋白结合率与啊司匹林、青霉素、双香豆素等药物结合时发生血浆蛋白竞争结合,使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应;(3)进食少或吸收不良及饮酒等没有及时调整降糖药而至低血糖;(4)运动过度可使体内糖消耗增加而得不到及时补充,尤其在空腹运动时易于发现;(5)老年人记忆力差有时出现过量口服降糖药或皮下注射过量的胰岛素而出现低血糖症状;(6)服用β受体阻滞剂致低血糖症状被掩盖;(7)没有严格按照老年人糖尿病的控制标准进行治疗。老年人生长激素和肾上腺素合成减少,胰高糖素释放减少;并存有不同程度的肝、肾功能障碍,药物的清除率减慢,作用时间延长,易在体内蓄积;肝糖原储备低,肝糖异生功能降低,低血糖发生时没有足够的糖原转化为血糖[1];而且老年人易罹患各种疾病,从而影响正常进食。以上因素导致老年糖尿病患者更容易出现低血糖反应,应引起注意。同时,老年人出现低血糖反应后临床表现多不典型,容易误诊,而且老年人发生低血糖后如果抢救不及时,会诱发心血管及神经系统疾病,甚至导致死亡。同时,对糖尿病患者及其家人应加强低血糖知识的教育,使其了解可能发生低血糖的常见病因,掌握简单的急救方法[2]。加强糖尿病知识的教育和密切监测血糖是预防低血糖昏迷的有效手段。

[1] 李庆川.糖尿病患者低血糖反应47例临床分析[J].临床医药实践杂志,2008,7(17):569～570.

[2] 李玉兰.2型糖尿病低血糖昏迷15例病因分析[J].广西医学,2004,1(26):111～112.