维尼安用于绝经期妇女取环的临床分析

张海艳 蔡尚霞

1.吉林市妇产医院计划生育科，吉林 吉林 132011;2.吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132000

宫内节育器 (IUD)是一种安全、简便和长效的避孕方法，我国约有50%以上育龄妇女采用此法避孕。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道宫颈及子宫萎缩，给取环手术带来一定困难;维尼安 (尼尔雌醇)是激素类药，目前普遍用于治疗因雌激素缺乏引起的妇女绝经期、更年期综合征，疗效显著。经临床应用表明，它具有促进阴道上皮增生，软化子宫、宫颈等作用，现广泛应用于绝经期妇女取环术中，我科于2009年对绝经后要求取环者100例，根据绝经年限分别给维尼安口服，取环成功率达100%，随访结果无异常反应，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄46～69岁，平均57.5岁，绝经年限3～27年，平均15年，放里宫内节育器年限16～41年，平均28.5年。

1.2 方法

I术前准备:凡绝经后要求取环，绝经半年以上无阴道不正常出血者100例，口服维尼安前均询问病史及常规体格检查，排除药品过敏史及心、肝、肾疾患;妇科检查，宫颈刮片正常，白带清洁度检查正常，超声检查及盆腔透视检查观察盆腔有无包块、双侧附件是否正常、宫内节育环种类和节育器在宫腔位置后，给予一次性口服维尼安4 mg，嘱7～10 d内取环。

II取器方法:受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露宫颈后用2.5%碘酒及75%酒精消毒宫颈，根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳按常规方法取环。

III判断标准:

根据宫口松弛程度判断①好:宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;②中:4号Hegar扩张器不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;③差:宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。

疼痛程度判定标准［1］:①无痛:无自发主诉，表情自然;②轻度痛:主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠，皱眉;③中度痛:主诉下腹明显痛疼，轻声呻吟;④重度痛:反应强烈，大声呻吟、呼叫。

取环判定标准:①顺利:受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出;②困难:受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;③失败:未能取出IUD。

2 结果

(1)服维尼安前妇检及手术操作情况:①阴道粘膜薄，无弹性，阴道口紧缩，放置窥器困难，患者感到痛苦。②宫颈萎缩、较硬、易出血，宫颈管位于阴道段缩短与阴道展平，弹性较低，操作时宫颈钳无处夹。③宫颈口紧闭，探针测量宫腔无法进入，有的则难以扩张，取器的器械不能进入宫腔，致取器失败。

(2)服维尼安后妇检及手术操作情况①阴道分泌物增多，弹性变好，口较松且润滑，可顺利置入窥器，术者无明显痛苦。②宫颈条件明显改善，变软、口松，宫颈钳能夹住宫颈，探针能顺利进入宫腔。③用4号、5号扩张器扩张宫颈管无阻力，能顺利进入取环器。

(3)术中未发现子宫、宫颈损伤及节育器断裂现象，100例均取器成功。

(4)少数服维尼安后有白带增多、乳房胀、头晕、恶心，但程度轻，服药后2～3 d自然消失，无需处理。

3 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的子宫、宫颈和阴道萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难［2］，有些妇女上环时间长，绝经后又怕手术疼痛等原因，延缓了取器的适宜时机，而造成取环困难。因此，我们在开展生殖保健的工作中，要大力宣传妇女绝经后一般应在绝经后半年内及时取环。

维尼安 (尼尔雌醇)是激素类药物，为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，进入体内后在17－羟基甾体脱氧酶 (HSD)及混合功能氧化酶 (MFO)作用下，依次转化为乙炔雌三醇和雌三醇，以雌三醇形式作用于靶器官，能选择性作用于阴道外粘膜上皮，使细胞增生，组织变软，增厚，弹性增强;宫颈组织水肿、充血，因而宫颈直径增大，宫颈内口松驰、增宽，弹性增大使子宫口扩张，利于取器，可预防损伤，小剂量短期应用不会增加子宫出血率［2］，减轻了病人的痛苦。我们对绝经1年以上要求取环的妇女，术前7 d一次性口服维尼安4 mg，与不服任何药物直接取环相比较，结果前者可明显减轻受术者术中疼痛程度，术中宫颈松软便于环的取出，一次性取环成功率增高，术后并发症减少。提高了取器的成功率而且不良反应小，患者易接受，依从性好。

［1］阎素文，李巨，李力，等.宫颈扩张镇痛棒在人工流产术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3):174.

［2］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:365－366.

［3］王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(9):54.