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维尼安用于绝经期妇女取环的临床分析

2011-08-15张海艳蔡尚霞

中国民族民间医药 2011年21期
关键词:雌三醇受术者节育器

张海艳 蔡尚霞

1.吉林市妇产医院计划生育科,吉林 吉林 132011;2.吉化集团公司总医院,吉林 吉林 132000

宫内节育器 (IUD)是一种安全、简便和长效的避孕方法,我国约有50%以上育龄妇女采用此法避孕。绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平低下,阴道宫颈及子宫萎缩,给取环手术带来一定困难;维尼安 (尼尔雌醇)是激素类药,目前普遍用于治疗因雌激素缺乏引起的妇女绝经期、更年期综合征,疗效显著。经临床应用表明,它具有促进阴道上皮增生,软化子宫、宫颈等作用,现广泛应用于绝经期妇女取环术中,我科于2009年对绝经后要求取环者100例,根据绝经年限分别给维尼安口服,取环成功率达100%,随访结果无异常反应,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄46~69岁,平均57.5岁,绝经年限3~27年,平均15年,放里宫内节育器年限16~41年,平均28.5年。

1.2 方法

I术前准备:凡绝经后要求取环,绝经半年以上无阴道不正常出血者100例,口服维尼安前均询问病史及常规体格检查,排除药品过敏史及心、肝、肾疾患;妇科检查,宫颈刮片正常,白带清洁度检查正常,超声检查及盆腔透视检查观察盆腔有无包块、双侧附件是否正常、宫内节育环种类和节育器在宫腔位置后,给予一次性口服维尼安4 mg,嘱7~10 d内取环。

II取器方法:受术者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,暴露宫颈后用2.5%碘酒及75%酒精消毒宫颈,根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳按常规方法取环。

III判断标准:

根据宫口松弛程度判断①好:宫颈口松弛,可容4号Hegar扩张器探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;②中:4号Hegar扩张器不能通过,探针可自由出入宫颈口,取环钩进入宫颈口稍有阻力,但仍能进入;③差:宫颈口仅容探针通过,或探针通过困难,取环钩无法进入。

疼痛程度判定标准[1]:①无痛:无自发主诉,表情自然;②轻度痛:主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠,皱眉;③中度痛:主诉下腹明显痛疼,轻声呻吟;④重度痛:反应强烈,大声呻吟、呼叫。

取环判定标准:①顺利:受术者无明显疼痛,宫颈扩张无阻力,顺利将IUD取出;②困难:受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大,仍能取出;③失败:未能取出IUD。

2 结果

(1)服维尼安前妇检及手术操作情况:①阴道粘膜薄,无弹性,阴道口紧缩,放置窥器困难,患者感到痛苦。②宫颈萎缩、较硬、易出血,宫颈管位于阴道段缩短与阴道展平,弹性较低,操作时宫颈钳无处夹。③宫颈口紧闭,探针测量宫腔无法进入,有的则难以扩张,取器的器械不能进入宫腔,致取器失败。

(2)服维尼安后妇检及手术操作情况①阴道分泌物增多,弹性变好,口较松且润滑,可顺利置入窥器,术者无明显痛苦。②宫颈条件明显改善,变软、口松,宫颈钳能夹住宫颈,探针能顺利进入宫腔。③用4号、5号扩张器扩张宫颈管无阻力,能顺利进入取环器。

(3)术中未发现子宫、宫颈损伤及节育器断裂现象,100例均取器成功。

(4)少数服维尼安后有白带增多、乳房胀、头晕、恶心,但程度轻,服药后2~3 d自然消失,无需处理。

3 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,导致不同程度的子宫、宫颈和阴道萎缩短平,宫口紧闭,子宫体萎缩,子宫内径相对变小,与原来放置的IUD不相适应,致使IUD变形、移位,甚至嵌顿肌壁,给取环带来困难[2],有些妇女上环时间长,绝经后又怕手术疼痛等原因,延缓了取器的适宜时机,而造成取环困难。因此,我们在开展生殖保健的工作中,要大力宣传妇女绝经后一般应在绝经后半年内及时取环。

维尼安 (尼尔雌醇)是激素类药物,为长效口服型雌三醇衍生物,有较强的雌激素活性,进入体内后在17-羟基甾体脱氧酶 (HSD)及混合功能氧化酶 (MFO)作用下,依次转化为乙炔雌三醇和雌三醇,以雌三醇形式作用于靶器官,能选择性作用于阴道外粘膜上皮,使细胞增生,组织变软,增厚,弹性增强;宫颈组织水肿、充血,因而宫颈直径增大,宫颈内口松驰、增宽,弹性增大使子宫口扩张,利于取器,可预防损伤,小剂量短期应用不会增加子宫出血率[2],减轻了病人的痛苦。我们对绝经1年以上要求取环的妇女,术前7 d一次性口服维尼安4 mg,与不服任何药物直接取环相比较,结果前者可明显减轻受术者术中疼痛程度,术中宫颈松软便于环的取出,一次性取环成功率增高,术后并发症减少。提高了取器的成功率而且不良反应小,患者易接受,依从性好。

[1]阎素文,李巨,李力,等.宫颈扩张镇痛棒在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):174.

[2]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:365-366.

[3]王莉,刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):54.

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