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CAP患者静脉滴注氨茶碱针剂引起一例房颤的急救护理

2011-08-15李宏坡

中国民族民间医药 2011年21期
关键词:针剂氨茶碱胺碘酮

李宏坡

云南省昆明市盘龙区人民医院,云南 昆明 650021

氨茶碱是茶碱与己二胺的复合盐,具有解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用,氨茶碱是一种疗效肯定,应用广泛的平喘药物,但其治疗剂量和中毒剂量接近,安全范围较窄,使用不当易引起不良反应甚至死亡,我科应用氨茶碱针剂治疗CAP患者时引起房颤一例,现将该患者的抢救护理报告如下。

1 临床资料

患者,女,64岁,因“咳嗽、气促2周”以CAP、肢肿查因、高血压III级,极高危组于2011年2月19日10:05收入院,查体:T 36.5℃ P 62次/分 R 21次/分 BP 100/60 mmHg,患者神志清楚,对答切题,唇甲中度发绀,双肺呼吸音粗,左肺底及右下肺可闻及湿罗音,心界稍向左扩,HR 60次/分,律齐,双下肢中度水肿,患者既往有“安乃静”过敏史,入院后给予抗炎、止咳、化痰、平喘等对症支持治疗。

2 抢救过程及护理

患者2月19日10:30,静脉滴注0.9%NS100ml+氨茶碱针剂0.125g后未诉不适,当晚21:40患者静脉滴注0.9NS100ml+氨茶碱针剂0.125g后诉头昏、胸闷、心悸,查体BP 90/60mmHg,HR 150~160次/分,律不齐,双肺呼吸音粗,左下肺湿罗音,右下肺呼吸音低,喘促貌,不能平卧,立即给予患者持续中流量吸氧并给心理安慰,消除紧张情绪,床旁心电监护急诊床旁心电图示快速房颤心率,考虑为氨茶碱针剂诱发房颤,立即给予处理,开通两组静脉通路,一组给0.9%NS250ml+参麦针剂40ml升压,一组给予0.9%NS20ml+胺碘酮针剂150mg静脉注射,以及速尿针剂20mg静脉注射后再给予0.9%NS45ml+胺碘酮300mg微量泵输注5ml/h,经上述处理患者症状缓解,2月20日02:00患者心率转为窦性心律,HR 90次/分,BP 100/60mmHg,次日停氨茶碱针剂输液组,给予胺碘酮片剂口服维持心率及补钾、利尿治疗,患者病情平稳,未再发生房颤。

3 讨论

本例患者第一次使用氨茶碱针剂时无不良反应,第二次使用该药后出现房颤心律,经对症处理症状缓解,可判断为氨茶碱针剂所致,因此临床使用氨茶碱针剂时,应做到:1.严格按照规定剂量使用,切记超量,同时指导患者合理用药。2.在用药过程中,静注、静滴或肌注时,应注射缓慢,特别是静滴、静注时,浓度一定不要超标,输注过程中,应密切观察患者的反应,随时提防治疗量中毒的发生。3.熟知氨茶碱过敏反应、中毒的抢救及对症处理。4.严格掌握静注的适应症,心脏器质性疾病 (冠心病、肺心病等)、严重呕吐、缺氧、甲亢、低血压、血容量不足等患者都被认为应禁用氨茶碱静注。5.有些药物可增加氨茶碱的毒性,应尽量避免合用。

胺碘酮能阻滞钾通道,明显抑制心肌复极过程,延长动作电位时程及有效不应期。抑制窦房结自律性,抑制心房、房室结、希浦系统及心室传导,减轻心肌复极离散度。选择性扩张冠状动脉,增加血流量,降低心肌耗氧量。非竞争性阻滞a、β受体,抑制交感心律失常。按循证医学资料,2001~2002年欧美及我国有关学会制订的建议或指南,指出当有明确的心脏病,尤其是急性心肌缺血或心力衰竭或左室肥厚>14mm,胺碘酮是复律的首选药物。远期可口服胺碘酮维持治疗,控制房颤的发作或控制心室率。

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