甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇在老年性阴道炎治疗中的疗效观察及对患者PISQ—12评分的影响

冷晶晶

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.32

摘要：目的：探讨甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎的效果及对性生活质量的影响。方法：收治老年性阴道炎患者80例，均接受甲硝唑、乳酸杆菌及雌三醇综合治疗。比较治疗前后阴道健康评分和阴道炎症评分的变化情况，统计治疗总有效率。采用盆腔器官脱垂/尿失禁患者性功能问卷简表（PISQ-12）评价治疗前后患者性生活质量的改善情况。结果：经治疗后患者的阴道健康评分较治疗前明显升高，阴道炎症评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗总有效率达96.25%，治疗后患者PISQ-12评分明显高于治疗前（P<0.05）。结论：甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎疗效显著，可改善患者的性生活质量。

关键词：甲硝唑；乳酸杆菌；雌三醇；老年性阴道炎；性生活质量

老年性阴道炎是常见妇科疾病之一，常见于绝经后妇女，多因雌激素水平下降、阴道黏膜变薄、生殖器官萎缩、局部抵抗力降低和细菌感染所致。此外，雌激素缺乏可导致阴道上皮细胞糖原消失、pH值升高，进而利于细菌繁殖生长[1]。患者常有阴道分泌物增多、异昧伴外阴瘙痒、阴道干燥灼痛、性交疼痛、泌尿道感染等临床表现，且病程长、反复发作，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。为探讨更为安全、有效的治疗方法，本研究对收治的老年性阴道炎患者采用甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇进行治疗，以观察其疗效，为临床应用提供参考依据。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治老年性阴道炎患者80例，均符合老年性阴道炎诊断标准。年龄60～ 85岁，平均（69.30±4.58）岁；绝经时间5～30年，平均（12.61±3.24）年；病程5个月～19年，平均（11.57±3.20）年。

方法：均接受甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗。每晚将400 mg甲硝唑栓剂放于阴道深部，1次/d，1剂/次；给予乳酸杆菌栓剂，0.25 g/次，于次日中午清洗干净后放入阴道深部；给予雌三醇软膏，含0.3 mg雌三醇/次。以12 d为1个疗程，停药7d后复查。

观察指标：统计治疗前后阴道健康评分和阴道炎症评分的变化情况[3]，统计其治疗总有效率。疗效判定标准：①痊愈：症状及体征消失，阴道分泌物涂片镜检可见上皮细胞，白细胞阴性；②显效：症状及体征明显改善，分泌物涂片镜检可见上皮细胞，白细胞阴性；③有效：症状及体征有所减轻，分泌物涂片镜检白细胞阳性；④无效：症状及体征无好转，分泌物涂片镜检白细胞阳性。采用PISQ-12评分评价治疗前后患者性生活质量的改善情况，共12题，每题评O～4分，评分越高则性生活质量越高。

统计学方法：采用SPSS 18.O软件进行数据分析，阴道健康评分、阴道炎症评分、PISQ-12评分等计量资料以（x±s）表示，计数资料比较采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后阴道健康评分和阴道炎症评分变化情况：经治疗后患者的阴道健康评分较治疗前明显升高，阴道炎症评分明显降低（P<0.05），见表1。

治疗效果：本组患者经治疗后痊愈32例，显效24例，有效21例，无效3例，治疗总有效率达96.25%。

治疗前后PISQ-12评分：治疗前患者PISQ-12评分（21.27±5.31）分，治疗后（45.19±4.30）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

目前，老年性阴道炎以药物治疗为主，其目的在于补充雌激素，增强阴道抵抗能力，抑制细菌生长，但治疗方案较多，疗效存在一定差异。非激素治疗是老年性阴道炎的常规治疗方法，通过改善阴道的润滑性调整阴道菌群，以改善患者的临床症状，但未涉及该病的病因治疗。研究证实，阴道局部给予雌三醇治疗老年性阴道炎安全、有效，且对子宫内膜增生无影响。甲硝唑是抑制阴道非正常菌群的常用药物，乳酸杆菌是在阴道菌群中占统治地位的菌群，可通过分解阴道上皮糖原产生乳酸，以维持酸性环境，其优势丧失后阴道内杂菌繁殖，阴道分泌物则出现异常改变。青春期、育龄期妇女的卵巢功能较活跃，雌激素分泌旺盛，且阴道上皮内糖原丰富，乳酸杆菌在阴道正常菌群中占绝对优势。进入老年后雌激素分泌明显减少，阴道内菌群失调，阴道炎的发生率也随之升高。而实施阴道炎综合治疗，通过局部给药和小剂量雌激素阴道给药，能避开肝脏首过效应直接作用于阴道上皮促进阴道上皮糖原合成，进而为乳酸杆菌提供充足营养，维持阴道酸性，有效抑制非正常菌群生长。

阴道健康评分标准主要包括阴道皱襞、湿润度、pH值、黏膜和分泌物5个项目，每项评分1～4分，评分越高，阴道健康水平越高；阴道炎症状评分主要包括阴道瘙痒、阴道疼痛、性交痛、局部烧灼感4种症状，各症状评分1～4分，评分越低表示阴道炎症状越轻或无阴道炎症状。本研究结果显示，经治疗后患者的阴道健康评分均明显升高，阴道炎症状评分明显降低，表明实施综合治疗能有效提高阴道健康水平，减轻或消除阴道炎症状，与既往报道的研究结论一致。本研究发现，经治疗后患者的治疗总有效率高达96.25%，提示实施综合治疗能有效改善患者的临床症状和体征，恢复阴道的微生态平衡，疗效显著。本研究还发现，经治疗后患者的PISQ-12评分由治疗前的（21.27±5.31）分升至治疗后的（45.19±4.30）分，表明实施综合治疗能有效改善患者的性生活质量。究其原因，本研究认为给予甲硝唑、乳酸杆菌及雌三醇治疗能提高阴道内乳酸菌含量，阻止致病菌黏附于阴道上皮细胞内，快速补充雌激素，避免因雌激素缺乏而产生阴道干涩、阴道黏膜萎缩和性交痛等症状，并能改善阴道壁皱襞结构，增强其弹性，这对于提高性交体验和改善性生活质量具有积极作用。

综上所述，甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎疗效显著，可改善患者的性生活质量，具有推广应用价值。

参考文獻

[1]孟庆玲，齐达.慢性老年性阴道炎患者抑郁障碍发生现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1528-1529.

[2]仝春梅.雌三醇乳膏、甲硝唑、乳酸菌联合治疗老年性阴道炎的效果观察[J].中国社区医师，2015，31（34）：52.

[3]黄贤梅，马莉.甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇在老年性阴道炎治疗中疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5485-5486.